（供稿：骨关节四科 代威）

48岁的张先生是一家企业的部门经理，平时工作繁忙，应酬也多。半年前，他感觉右侧髋部偶尔会有些酸痛，以为是劳累所致，没太在意。近两个月，疼痛明显加重，上下楼梯都感到困难，走路一瘸一拐。到医院一检查，被诊断为“股骨头坏死”，而且已经发展到中晚期。医生告诉他，可能需要进行人工髋关节置换手术。这个消息让张先生震惊不已，他不明白，自己年纪不大，怎么就得了这么严重的病？

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死，医学上称为“股骨头缺血性坏死”或“股骨头无菌性坏死”。简单来说，就是供应股骨头血液的血管受损或堵塞，导致股骨头得不到足够的血液滋养，骨细胞因缺血而死亡，继而引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍。

股骨头是髋关节的重要组成部分，它像一个人的“圆球”，嵌入在骨盆的“碗状”髋臼里，构成了人体最大、最稳定的承重关节之一。一旦这个“球”因为缺血而坏死、变形，就会失去光滑的外形，与“碗”的摩擦加剧，导致剧烈疼痛和活动受限。

股骨头坏死——为何偏爱这些人群？

股骨头坏死并非罕见病，它有几个明确的“高危人群”：

1. 长期或大剂量使用糖皮质激素者：这是目前最常见的病因之一。因哮喘、肾病、风湿免疫性疾病等需要长期服用激素药物的人，风险显著增高。激素可能引起脂肪代谢紊乱，导致血管内脂肪栓子形成，堵塞股骨头供血血管。

2. 长期大量饮酒者：酒精会干扰脂肪代谢，导致血液黏稠度增加，并在血管中形成脂肪栓子。同时，酒精及其代谢产物对骨细胞有直接毒性作用。通常，每日饮酒量超过250毫升（半斤）白酒，持续10年以上，风险极高。

3. 髋部外伤史者：特别是股骨颈骨折、髋关节脱位等，可能直接损伤股骨头的供血动脉（如旋股内侧动脉），导致血供中断。

4. 某些特殊疾病患者：如镰状细胞性贫血、潜水病（减压病）、系统性红斑狼疮、高脂血症等。

5. 其他：部分患者病因不明，称为特发性股骨头坏死。

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股骨头坏死的警示信号：早发现是关键

股骨头坏死早期症状隐匿，容易被忽视或误诊为腰椎病、关节炎等。以下信号需要警惕：

• 髋部或腹股沟区疼痛：最早、最常见的症状。起初为间歇性钝痛，劳累后加重，休息后缓解。疼痛可向同侧臀部、大腿内侧或膝关节放射（称为“牵涉痛”），导致很多患者误以为是膝关节出了问题。

• 关节僵硬与活动受限：早期可能感觉下蹲困难，无法盘腿。逐渐出现患侧髋关节屈伸、旋转不灵活，穿鞋袜吃力。

• 跛行：由于疼痛和肌肉保护性痉挛，走路时会不自觉地缩短患肢着地时间，出现“跛行”。

• 压痛：按压腹股沟中点（股骨头体表投影区）时，有明显深压痛。

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一旦出现上述症状，尤其是高危人群，应及时到骨科或关节外科就诊。早期诊断主要依靠核磁共振（MRI），它对早期骨髓水肿和坏死极其敏感，能比X光片早数月甚至数年发现问题。

股骨头坏死是一种进行性疾病，若不干预，绝大多数会在1-4年内进展至股骨头塌陷、严重骨关节炎。因此，它被誉为髋关节的“沉默杀手”。了解它，正视它，是高危人群和早期患者保护髋关节、避免走到置换手术那一步的重要前提。在下一篇中，我们将深入探讨股骨头坏死的治疗策略与保髋之道。