（供稿：骨关节四科 代威）

股骨头坏死一旦确诊，患者和家属最关心的问题莫过于：“这病能治好吗？一定要换关节吗？”事实上，随着医学进步，股骨头坏死的治疗已形成一套从“保髋”到“换髋”的完整策略体系，关键在于分期精准、因人施策。

治疗的基石：分期与分型决定方向

医生制定治疗方案的首要依据，是股骨头坏死的严重程度和分期。国际上广泛采用ARCO分期（国际骨循环研究会分期）：

• 0-I期（极早期）：无症状或轻微痛，X光片正常，仅MRI可见异常。这是“保髋”治疗的黄金窗口。

• II期：X光片显示囊变、硬化，但股骨头外形完整，无塌陷。

• III期：出现“新月征”（软骨下骨折）和股骨头轻微塌陷。

• IV期：股骨头明显塌陷、扁平，关节间隙变窄，继发严重骨关节炎。

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保髋治疗：与时间赛跑，留住自体关节

保髋治疗的目标是在股骨头塌陷前，尽力挽救和修复坏死区域，恢复或重建血运，延缓或避免关节置换。主要方法包括：

1. 核心基础治疗：

   • 病因控制：立即停止或减少激素使用、严格戒酒。这是所有治疗的前提。

   • 减少负重：使用双拐杖行走，严格避免跑、跳、负重，减轻股骨头压力，为修复创造条件。建议持续6个月至1年以上。

   • 药物治疗：在医生指导下，可能使用抗凝、扩血管、降脂药物（如伊洛前列素、阿托伐他汀等）以及中药，旨在改善局部微循环、促进骨修复。但药物无法逆转已发生的结构改变。

2. 手术治疗（保髋手术）：

   • 髓芯减压术：适用于I-II期。在坏死区钻几个孔，降低骨内高压，为新生血管长入提供通道，可能植入人工骨或自体骨促进修复。

   • 植骨术：在减压基础上，植入自体骨（如带血管的腓骨）或异体骨、人工骨，提供结构性支撑，防止塌陷。带血管腓骨移植效果较好，但手术复杂。

   • 截骨术：通过改变股骨或骨盆的力线，将健康的软骨面旋转至主要负重区，替代坏死区负重。适用于坏死灶相对局限的年轻患者。

   • 生物治疗：近年来兴起的富血小板血浆（PRP）注射、干细胞移植等，为促进骨修复带来了新希望，但仍需更多临床证据。

保髋治疗的成功率与分期密切相关。在塌陷前（III期前）干预，成功率较高；一旦发生明显塌陷（III期后），保髋治疗效果大打折扣。

终极解决方案：人工髋关节置换术

当股骨头坏死进展到晚期（ARCO III期末、IV期），出现严重疼痛、功能障碍、影响日常生活时，人工髋关节置换术就成为解除痛苦、恢复关节功能的可靠选择。

• 手术原理：将坏死的股骨头和磨损的髋臼软骨切除，换上由金属、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制成的“人工股骨头”和“髋臼杯”。

• 技术成熟：这是骨科最成功的手术之一，技术成熟，效果确切。术后1-3天即可下地，能极大缓解疼痛，恢复关节大部分活动能力。

• 假体寿命：现代假体设计和材料已非常先进，使用寿命普遍可达20-30年以上。对于年轻患者，医生可能会选择更耐磨的界面（如陶瓷对陶瓷），或为将来可能的翻修手术预留空间。

康复与管理：贯穿始终的终身课题

无论选择哪种治疗，康复都至关重要：

• 保髋术后：需长期拄拐保护，在医生指导下进行不負重的肌肉力量训练（如直腿抬高、静蹲），防止肌肉萎缩，促进功能恢复。

• 置换术后：需遵循医嘱，早期进行功能锻炼，同时终身注意避免髋关节过度屈曲（如深蹲、坐矮凳）、内收内旋（如跷二郎腿、交叉腿）等危险动作，以防关节脱位。

给患者的几点忠告

1. 勿信偏方，科学就诊：股骨头坏死是器质性病变，任何宣称能“溶栓通脉、根治坏死”的偏方或保健品都不可信，延误治疗可能导致塌陷加速。

2. 定期复查，动态评估：即使早期无症状或保守治疗，也必须定期（每3-6个月）复查X光片或MRI，密切监控病情变化。

3. 与医生共同决策：根据年龄、职业、活动需求、坏死分期及范围、个人意愿等，与专业的关节外科医生充分沟通，选择最适合自己的个体化方案。

股骨头坏死的治疗是一场与时间赛跑的战斗，也是一场在“保髋”理想与“换髋”现实之间的精准权衡。早发现、早诊断、早干预，是赢得这场战斗主动权的不二法门。