（供稿：创伤骨科 田康谋）

肌间静脉血栓是一类原发且局限于腓肠肌与比目鱼肌静脉丛的血栓病变，属于深静脉血栓形成中的周围型范畴，常被视为“小血栓”而被忽视，但是它具备潜在的进展风险，可能向近端深静脉（如腘静脉、股静脉）延伸，并存在血栓脱落引发肺栓塞的可能性，因此肌间静脉血栓需要进行精确的风险评估及防治。

一、肌间静脉血栓的临床表现与诊断方式

临床表现

多数肌间静脉血栓患者的临床表现较为隐匿，缺乏典型的特异性症状，仅会出现轻度的小腿肿胀、疼痛、踝关节肿胀，部分患者可能出现 Homans 征阳性等表现。

诊断

1.实验室检查 D - 二聚体是最重要的排除性诊断实验室指标，对于临床上怀疑存在肌间静脉血栓的患者，均可进行 D - 二聚体检测，通过该指标的异常变化为诊断提供参考依据。

2.影像学检查 彩色多普勒超声凭借其独特的优势，成为诊断肌间静脉血栓的重要手段。它能够清晰地显示血栓的位置、形态、类型，准确判断管腔阻塞情况以及血流状态，对孤立性小腿肌间静脉血栓的明确诊断具有重要意义。尤其针对腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉血栓，彩色多普勒超声的诊断敏感性可达 94%-100%，特异性也能达到 91%-100%，为临床诊断提供了可靠的影像学支持。

二、肌间静脉血栓的风险评估与治疗原则

风险评估

根据肌间静脉血栓特征、临床表现及危险因素分为低风险及高风险病人。

1.低风险：肌间静脉血栓长度通常 < 5cm，局限于单条肌间静脉，无或仅有轻微小腿胀痛，无活动性恶性肿瘤、近期重大手术或创伤、已知易栓症、既往深静脉血栓病史等持续性高危因素，D-二聚体阴性或轻度升高。

2. 高风险：肌间静脉血栓长度通常＞ 5cm，多支肌间静脉受累，腿部剧烈疼痛、明显肿胀、肤色改变，严重影响生活，活动性癌症（尤其接受化疗者）、住院/长期卧床、近期重大手术/创伤、易栓症、既往深静脉血栓史。

治疗原则

1.低风险

机械预防：穿戴Ⅱ级压力（15-21 mmHg）梯度加压弹力袜，以减轻水肿、降低血栓后综合征风险。

体位与活动：鼓励抬高患肢，在疼痛可耐受范围内尽早进行活动（如踝泵运动），避免严格卧床。

健康教育：告知患者血栓进展（肿胀加剧、疼痛）和出血的警示症状。

防治：实施密切影像学监测，在诊断后1-2周内复查下肢深静脉超声，若肌间静脉血栓稳定或缩小，可继续观察，若进展，则积极进行抗凝治疗。

2. 高风险：需进行规范抗凝治疗。

3. 口服抗凝药：如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群等，无需常规监测，且颅内出血风险较低。

4. 注射低分子肝素：入低分子肝素钠等，适用于癌症相关血栓、严重肾功能不全、妊娠期患者。

5. 维生素K拮抗剂：如华法林，需与肝素类药物重叠使用至少5天，并持续监测出凝血指标。

总结：肌间静脉血栓的治疗本质上是对血栓栓塞风险和抗凝出血风险进行综合评估后做出的选择。所有患者在抗凝治疗前以及治疗期间，都必须接受出血风险的评估。抗凝治疗的强度应根据患者的个体情况进行动态评估病情，及时调整方案，临床医生需仔细权衡预防深静脉血栓发生发展的益处与出血风险之间的关系，确保治疗方案的安全性和有效性。