（供稿：创伤骨科 田康谋）

手术后恶心呕吐（PONV）是围手术期常见并发症，主要分为患者自身因素、麻醉相关因素、手术相关因素三类，不同因素通过影响中枢呕吐反射或胃肠道功能共同诱发症状，未预防时发生率达20%-30%，高风险人群可升至80%，不仅加重患者不适，还可能引发脱水、伤口裂开、吸入性肺炎等严重问题，延长住院时间，那么手术后恶心呕吐（PONV）该如何治疗呢？

（一）药物治疗：

1. 5-羟色胺3（5-HT₃）受体拮抗剂 阻断中枢延髓呕吐中枢化学感受区及胃肠道神经末梢的5-HT₃受体，抑制恶心呕吐信号传递，显著降低PONV发生率，提高完全缓解率，不良反应以轻度头痛、便秘为主。

长效类：帕洛诺司琼（半衰期长），麻醉诱导前给药，覆盖术后6-24h高风险期。

短效类：昂丹司琼、格拉司琼（半衰期3-6h），临近手术结束时给药，快速缓解术后早期症状。

2. 皮质类固醇抑制中枢和外周5-HT、前列腺素合成，刺激内啡肽释放，同时减少术后阿片类药物需求。

成人：无禁忌证者使用地塞米松或甲泼尼龙等。

儿童：3岁及以上者手术开始前使用地塞米松，降低术后24h内发生率。

注意事项：短期单剂量使用耐受性良好，但需警惕高血糖、伤口愈合延迟风险，肥胖、代谢疾病患者需权衡利弊。

3. 神经激肽1（NK1）受体拮抗剂结合呕吐中枢及胃肠道神经末梢的NK1受体，阻断P物质引发的呕吐反射和炎症反应。

福沙匹坦/阿瑞匹坦：单用效果优于部分传统药物（如昂丹司琼），甚至与部分三联疗法相当，且能降低恶心呕吐相关管理成本。儿童应用证据不足，需进一步验证疗效与安全性。

4. 多巴胺受体拮抗剂 拮抗中枢化学感受区及胃肠道的多巴胺D₂/D₃受体，调节胃肠动力，抑制呕吐反射。

氨磺必利：安全性高，无明显锥体外系副作用。

氟哌利多：低剂量用于排除重症肌无力、QT间期延长等禁忌证的患者，降低呕吐发生率，需严格控制剂量，避免心源性猝死风险。

5. 其他药物

抗胆碱能药：戊乙奎醚用于排除青光眼、前列腺增生的患者，通过阻断M₁/M₃受体降低发生率，镇静、视物模糊等不良反应较少。

抗组胺药：茶苯海明、赛克利嗪用于排除闭角型青光眼、癫痫的剖宫产患者，通过阻断组胺受体抑制呕吐中枢，需注意镇静副作用对术后恢复的影响。

阿片受体拮抗剂：纳洛酮用于阿片类药物过量导致呼吸抑制的成人，通过拮抗μ受体降低呕吐发生率，不影响镇痛效果。

（二）非药物医疗措施：适用于存在用药顾虑或需减少药物副作用的患者，部分措施可与药物协同增效。                                              

1. 穴位刺激 调节迷走神经活性，平衡神经递质（如5-HT、β-内啡肽），改善胃肠动力，常用合谷、内关、足三里穴位组合，可降低PONV发生率、提高缓解率，尤其适用于胃肠手术、全身麻醉患者。

2.耳穴刺激 通过刺激耳廓迷走神经、三叉神经分支，激活迷走神经-脑干通路，调节胃肠逆蠕动及神经递质平衡。

3.术前口服碳水化合物饮料缓解术前口渴、饥饿、焦虑，触发胰岛素释放改善术后代谢，间接降低PONV风险，且不增加反流误吸风险。

（三）生活预防措施：通过调整术后生活方式或环境，辅助减少PONV发生。

咀嚼口香糖 激活口腔-迷走神经反射，加快胃肠蠕动，降低PONV发生率。

音乐疗法 降低β-内啡肽水平，调节边缘系统活动，缓解焦虑，间接降低PONV发生率。

心理正向引导 避免负面心理暗示，减少焦虑相关的神经反射异常，降低PONV风险。

体位调整 采用“头高位”，减少胃内容物反流风险，降低PONV发生率。

（四）联合疗法：

1. 药物二联/三联疗法

中高风险患者必须采用二联或三联疗法：

药物组合：从5-HT₃受体拮抗剂、皮质类固醇、NK1受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗胆碱能药、抗组胺药中选择2-3种，常用方案如“地塞米松+昂丹司琼”“地塞米松+甲氧氯普胺+昂丹司琼”等，可覆盖多类呕吐相关受体，减少单一药物剂量，降低副作用发生率。

2. 药物+穴位刺激联合疗法

适应证：存在用药顾虑（如药物禁忌、担心副作用）的中高风险患者。

优势：药物靶向阻断受体，穴位刺激调节神经-胃肠功能，机制互补，尤其适用于儿童、产妇等特殊人群。

总结：手术后恶心呕吐（PONV）的治疗遵循以“预防为主、分层干预”为原则，需根据患者自身情况及风险等级，由专业医师做出合理治疗方案。