我们从中医骨伤科的角度，来详细阐述颈肩腰腿痛治疗中的“3.7原则”以及康复锻炼与治疗的轻重区分。
一、 “3.7原则”的深刻内涵
在中医骨伤科中，“7分治，3分养”不是一个简单的时间分配，而是一个贯穿始终的治疗哲学和行动指南。它精准地划分了医患双方的责任，强调了患者自身在康复过程中的主体作用。
1. “7分治” – 医者的责任：纠偏与疏通
这“7分”指的是在医疗机构内，由医生主导完成的专业性治疗。其核心目标是 “消除症状，纠正结构” ，为患者的自我恢复创造一个良好的内部环境。主要包括：
· 手法治疗（正骨/理筋）： 这是中医骨伤的精髓。通过摸、接、端、提、推、拿、按、摩等手法，达到：
  · 正骨: 纠正颈椎、腰椎的小关节错位、椎体微小移位（骨错缝），恢复正常的力学结构。
  · 理筋: 松解紧张痉挛的肌肉、筋膜（筋出槽），剥离粘连组织，恢复软组织的弹性和顺应力。
· 针灸与针刀治疗：
  · 针灸: 疏通经络气血，活血化瘀，镇痛解痉。“通则不痛”，通过刺激特定穴位，调节全身气血和脏腑功能。
  · 针刀: 针对软组织粘连、瘢痕化的关键点（激痛点、条索状物）进行松解、剥离，减压效果立竿见影，是“理筋”的深化和微创化。
· 中药内服与外敷：
  · 内服: 根据辨证论治（如气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚等），选用活血化瘀（如桃红四物汤）、祛风散寒（如独活寄生汤）、补益肝肾（如左归丸、右归丸）的方药，从内部改善体质，促进修复。
  · 外敷（膏药、熏洗）： 直接作用于患处，达到消肿、止痛、活血、通络的目的。
· 牵引： 针对颈椎、腰椎，通过持续或间歇的拉力，增大椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。
“7分治”的特点是： 被动性、专业性、阶段性。 患者处于接受治疗的位置，依赖医生的技术和判断。这个阶段通常在急性期或症状严重时集中进行。

2. “3分养” – 患者的责任：巩固与重建
这“3分”指的是在医嘱指导下，患者离开医院后日常生活中需要坚持的自我养护和锻炼。其核心目标是 “巩固疗效，防止复发，强化功能” 。这是康复的真正关键，包括：
· 姿势纠正（最重要的“养”）： 绝大多数颈肩腰腿痛都与不良姿势有关（如低头看手机、久坐弯腰）。治疗只是“复位”，如果不改变致病的姿势习惯，复发是必然的。这需要患者时刻有意识地保持正确的坐、立、卧姿势。
· 康复锻炼： 这是“3分养”的核心执行部分。
· 生活起居调摄：
  · 避风寒： 中医认为风、寒、湿是主要外邪，会阻滞经络，加重疼痛。注意颈部、腰部、关节的保暖至关重要。
  · 慎起居： 避免过度劳累、久坐久站。选择硬度合适的床垫（硬板床最佳）。
  · 调情志： 情绪紧张、焦虑会导致全身肌肉紧张，尤其是肩颈部位，不利于恢复。
· 饮食调理： 根据体质，适当食用有活血、强筋壮骨作用的食物（如黑豆、核桃、牛筋、枸杞等），避免生冷寒凉之物。

“3分养”的特点是： 主动性、持续性、长期性。 它完全依赖于患者的自觉和毅力，需要将健康的习惯融入生活的每一天。医生可以指导，但无法替代。

总结：“7分治”是“拨乱反正”，“3分养”是“休养生息、强国固本”。 两者缺一不可。只治不养，疗效难以巩固，容易反复；只养不治，在急性期或结构错位时，难以打破病理性恶性循环。

二、 康复锻炼与治疗的轻重区分
在“3.7原则”的框架下，康复锻炼与治疗的区分和结合就非常清晰了。
维度 治疗（对应“7分治”） 康复锻炼（对应“3分养”）
核心目标 祛邪：消除疼痛、炎症，纠正错位，松解粘连。解除病痛。 扶正：增强肌肉力量、耐力、稳定性，改善柔韧性，重建功能。巩固疗效，预防复发。
主导者 医生/治疗师（被动接受） 患者自己（主动完成）
时机选择 急性期/症状期：疼痛剧烈、活动明显受限时。 缓解期/恢复期：急性疼痛减轻后，或在医生指导下于慢性期进行。“痛时制动，缓时动练”。
操作特点 被动性、干预性：由外界力量施加于身体（如手法、针灸、针刀）。 主动性、自主性：由患者主动收缩肌肉、活动关节来完成。
主要作用 治标为主，兼固本：快速解决主要矛盾，为自愈创造条件。 治本为主，固疗效：从根本上改善支撑结构的功能，是长期的健康投资。
相互关系 康复锻炼的基础：如果关节错位、软组织粘连严重，盲目锻炼可能加重损伤。必须先由治疗“扫清障碍”。 治疗的延续和保障：没有锻炼巩固的治疗，效果只是暂时的。锻炼能确保治疗成果得以维持。

中医骨伤科的智慧体现在时机的把握上：
1. 急性期（痛甚）： “治疗为主，制动为养”。此时气血瘀滞严重，筋肉痉挛，应以医生的手法、针灸、药物等治疗来活血化瘀、解痉止痛。患者需要适当休息（制动），避免加重损伤的活动。此时的“养”主要是休息和姿势维护。此阶段要求以治疗为主，休息为辅。
2. 缓解期（痛减）： “治养结合，循序渐进”。此阶段要求7分治疗，3分锻炼。在医生指导下，开始引入最温和的康复锻炼（如等长收缩、缓慢的关节活动度训练），同时继续必要的治疗（如巩固性的手法、针灸）。

3. 恢复期/慢性期（微痛或不痛）： 此阶段要求3分治疗，7分锻炼，以锻炼为主。“锻炼为主，治疗为辅”。患者应坚持系统性的康复锻炼（如核心肌群力量训练、颈椎稳定性训练）。治疗则转变为“维护性”的，如定期找医生做一下手法松解，就像给汽车做保养一样，处理掉日常积累的微小不适，防止其积累成大问题。

从中医骨伤角度看，对待颈肩腰腿痛：
· 要深刻理解并践行“3，7”的原则，明确医患双方各自的责任，尤其要重视患者自身在康复中的决定性作用。
· 要清晰区分“治疗”与“康复锻炼”的不同角色和适用时机。治疗是“救火队”，解决急性问题；康复锻炼是“施工队”，负责重建坚固的“身体大厦”。

· 最关键的是把握“动静结合”的尺度：在正确的时机（治疗后）进行正确的、循序渐进的主动锻炼，才是摆脱疼痛、获得长期健康的根本之道。切忌“只治不练”，或“带痛蛮练”。

供稿：正骨科王浩

正骨科主任王浩

毕业于河南省中医学院，从事颈肩腰腿痛诊治工作25年。擅长中医中药治疗腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、轻度腰椎滑脱、腰椎失稳症、脊柱侧弯引起的疼痛及下肢麻木；膝关节滑膜炎、膝关节骨性关节炎、颈椎病。