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为什么临床接诊中见到的膝骨关节炎都很严重？
发布时间：2025-04-25 浏览次数：39 来源： 预约咨询
在临床接诊中见到的膝骨关节炎患者病情大多较重，可能由以下几方面原因导致：
1. 疾病本身特点：
- 起病隐匿：膝骨关节炎是一种慢性退行性疾病，其发展过程较为缓慢。在疾病早期，患者可能仅感觉到膝关节轻微的疼痛、酸胀或不适，这些症状往往不影响日常活动，容易被忽视。随着时间推移，病情逐渐进展，关节软骨磨损、骨质增生等问题不断加重，等到患者察觉到症状严重影响生活而前来就诊时，病情通常已经发展到较为严重的阶段。
- 病情呈渐进性发展：一旦患上膝骨关节炎，关节的病理改变会持续存在并逐渐恶化。关节软骨一旦受损，其自我修复能力有限，随着年龄增长、关节长期负重等因素影响，软骨磨损会越来越严重，进而导致关节间隙变窄、骨质增生、滑膜炎症等一系列病理变化不断加剧，使得病情逐渐加重。
2. 患者自身因素
- 忽视早期症状：很多患者在疾病初期出现膝关节轻微疼痛等症状时，没有给予足够重视，认为这是年龄增长或劳累后的正常现象，未及时就医进行诊断和治疗。继续进行日常活动甚至过度使用膝关节，加速了病情的发展。
- 不良生活习惯：部分患者在确诊膝骨关节炎后，没有改变不良的生活习惯。比如长期保持不正确的坐姿、站姿，过度爬山、上下楼梯，长时间站立或行走等，这些行为都会增加膝关节的负担，导致关节软骨进一步磨损，使得病情逐渐加重。
- 肥胖：体重过重会增加膝关节所承受的压力，加速关节软骨的磨损。肥胖人群患膝骨关节炎的风险相对较高，而且由于关节长期处于高负荷状态，病情进展往往更快、更严重。
3. 医疗资源及认知局限
- 基层医疗重视不足：在一些基层地区，医疗资源相对匮乏，对膝骨关节炎等慢性疾病的早期筛查和诊断能力有限。很多患者未能在疾病早期得到准确的诊断和规范的治疗建议，从而延误了病情。
- 科普宣传不到位：公众对膝骨关节炎的认识普遍不足，缺乏相关的健康科普知识。很多人不了解膝骨关节炎的早期症状、危害以及预防方法，导致不能及时采取有效的干预措施，等到病情严重影响到生活质量时才去就医 。
下面我们看一组图片：
膝骨关节炎的发展过程可分为以下四个阶段，其病理特征与临床表现随病程进展呈现阶梯式加重：
一、早期（轻度）
症状：活动后膝关节隐痛（如上下楼梯、长时间步行），休息后可缓解，晨僵时间短（<30分钟），天气变化时偶发酸胀感。
X线检查可能无明显异常，或仅见少量骨质增生（骨刺）。
治疗建议：
调整运动方式（如避免爬山、深蹲），控制体重；口服氨基葡萄糖或非甾体抗炎药缓解症状。
二、中期（中度）
症状：疼痛持续加重，平地行走或久坐后疼痛明显，需药物干预，关节僵硬感延长，活动范围受限（如蹲起困难）。
X线显示关节间隙变窄（<25%）、关节骨质增生（骨刺）明显，可能出现滑膜炎症导致的关节肿胀。
治疗建议：
关节腔注射透明质酸或激素缓解炎症，强化股四头肌锻炼以改善关节稳定性。
三、晚期（重度）
症状：静息痛（休息时疼痛）、夜间痛醒，严重影响日常生活，关节畸形（如内翻/外翻）、活动严重受限（无法上下楼梯）。
X线显示关节间隙显著狭窄（>50%）、软骨下骨硬化或囊性变，关节液减少，骨与骨直接摩擦引发持续性疼痛。
治疗建议：
保守治疗（药物、理疗、关节腔注射PRP等）观察效果，严重的需评估手术指征，关节镜清理术或截骨术缓解局部症状。
四、终末期（骨对骨阶段）
症状：持续性剧烈疼痛，关节完全僵直或严重畸形，无法完成基本动作（如穿鞋袜、短距离行走）。
X线显示关节间隙消失，广泛骨赘及骨侵蚀，滑膜增生、关节挛缩导致功能完全丧失。
治疗建议：
全膝关节置换术为效果良好治疗手段.
病程进展时间轴：
早期→中期：约3-5年（未规范干预时）
中期→晚期：2-3年（高危人群如肥胖者进展更快）
全程进展至终末期：平均8-12年，但BMI>30者可能缩短至5年以内。
关键干预节点：
早期通过生活方式调整及尽早的干预治疗可延缓病程；中期需药物联合康复治疗；晚期后保守治疗仅能暂时缓解，需手术重建功能。
总结：
所以对广大的膝骨关节炎患者应该早发现、早诊断、早治疗，避免未引起重视或者不规范诊治贻误了病情。
供稿：郑州中医骨伤病医院 副主任中医师 张洪赞
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