强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎患者防治有哪些？

马宏杰   杨志敏

强直性脊柱炎伴发了葡萄膜炎后，增加了治疗的复杂性，在治疗强直性脊柱炎的同时，需要考虑选择药物对葡萄膜炎的影响，需要患者注重在风湿免疫科和眼科的共同治疗与复查，共同管理。

在预防与治疗上，早期诊断、早期控制强直性脊柱炎，选择有预防性作用而不是可能引起葡萄膜炎的药物，可以一定程度上延缓葡萄膜炎的出现和进展。强直性脊柱炎所引起的葡萄膜炎，只要强直性脊柱炎病情依旧在发展，葡萄膜炎就始终存在复发的可能，因此，正确规范治疗强直性脊柱炎是治病之本。同时，对于强直性脊柱炎患者，一旦有眼红、畏光、眼痛、视物模糊等眼部表现，一定要尽快就诊，在医生指导下及时调整治疗方案。

对葡萄膜炎的治疗首先要选择眼局部点眼治疗，如散瞳、消炎等，包括应用阿托品滴眼液等散瞳药物及糖皮质激素滴眼液、普拉洛芬滴眼液等非甾体消炎药物等。部分患者可能需要专业的眼科治疗，如球旁注射或球结膜下注射、或玻璃体腔注射等。根据葡萄膜炎病变程度不同，制定规范、合理的眼局部治疗方案。全身治疗包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂以及新型生物制剂治疗等。对于激素应答不佳的患者，往往会加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺等。生物制剂的出现为葡萄膜炎的治疗提供了新的方法和思路。从发病机制的研究中，已提示肿瘤坏死因子单克隆抗体相较于肿瘤坏死因子受体融合蛋白，更有利于抑制葡萄膜炎的发病，改善视力，这一结论也在实际应用中得到大量数据佐证。多项国际诊疗指南推荐，英夫利西单抗、阿达木单抗可有效预防强直性脊柱炎患者葡萄膜炎的复发，推荐用于伴复发型葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者，可以明显改善视力，减少复发，但融合蛋白类疗效尚存在争议，故不作推荐。常见单抗中，英夫利西单抗数据更充分，起效更快。

对于强直性脊柱炎患者来说，希望患者早了解葡萄膜炎，更早识别、更早干预，制定更合理的治疗方案，改善疾病预后，切不可自行用药或停止治疗。虽然没有哪一种手段可以确切的、有效的阻止葡萄膜炎的发生，但强直性脊柱炎患者平常生活还要注意以下几点：（1）作息规律，要保证充足的睡眠时间，避免用眼过度；（2）平时要注意用眼卫生，避免劳累和精神紧张；（3）保持稳定的情绪，因为当出现情绪难以控制时，容易导致身体内分泌稳定的环境遭到破坏；（4）饮食上注意不要食用容易上火的食物，如油炸的或辛辣的食物等，同时不要随意吃补品，如人参、鹿茸、蜂王浆等。

供稿单位：郑州艾尔眼科医院  马宏杰