强直性脊柱炎患者要重视葡萄膜炎治疗！

         马宏杰  杨志敏

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，属致盲性眼病，致盲率为1.1%～9.2%（发达国家10%～15%)。强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎主要是指葡萄膜的非感染性炎症。研究显示，强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的发生率高达25%，即每4个强直性脊柱炎病友中就有1人伴发葡萄膜炎，HLA-B27阳性率为85％～95％，并且葡萄膜炎可以作为强直性脊柱炎的首发症状。

虽然由自身免疫疾病引发的葡萄膜炎比较多见，但是葡萄膜炎种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，因此强直性脊柱炎患友若出现眼部不适症状应及时到正规眼科医院就医，以免耽误病情。

强直性脊柱炎患者伴发葡萄膜炎后病情会更严重吗？

一般眼科医生会针对患葡萄膜炎但还没有确诊强直性脊柱炎的患者，尤其是存在晨僵、腰骶部疼痛等强直性脊柱炎相关症状患者进行提醒，建议患者密切临床随访，必要时行X片、CT或MRI检查，并进行HLA-B27、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等检查以排除强直性脊柱炎可能。

有研究显示，合并葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者较无葡萄膜炎患者的影像学进展（即脊柱的强直改变）更加严重。建议伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患友应定期随访眼科和风湿免疫科医生，做好病情监测。

强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎能并发其它哪些眼病？

有研究显示，强直性脊柱炎所伴发的葡萄膜炎多为急性前葡萄膜（虹膜、睫状体）炎，表现为起病快，症状为眼痛、畏光、流泪、视物模糊等。部分患者还可发生中间葡萄膜炎及后葡萄膜炎。随着炎症的持续存在，眼内组织受累形成其它眼病，如虹膜粘连形成继发青光眼、晶状体代谢受影响形成白内障、黄斑囊样水肿等，对患者视力造成严重损害，甚至失明。葡萄膜炎并发其它眼病的概率如下表。

伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者全身治疗的同时还需眼科治疗吗？

强直性脊柱炎伴发了葡萄膜炎后，增加了治疗的复杂性，在治疗强直性脊柱炎的同时，还需考虑选择药物对葡萄膜炎的影响以及专业眼科治疗，需要患者注重在风湿免疫科和眼科的共同治疗与复查，共同管理。

对于葡萄膜炎而言，专业眼科治疗，不仅仅是眼局部消炎（糖皮质激素滴眼液、普拉洛芬滴眼液等）、散瞳（阿托品滴眼液等）滴眼液，还包括球结膜下注射、球周注射、眼内注射等，并根据病情必要时行抗青光眼手术、白内障手术以及玻璃体视网膜手术等。

随着科技的发展，生物制剂的出现为伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者治疗提供了新的方法和思路。有研究显示，多项国际诊疗指南推荐，英夫利西单抗、阿达木单抗可有效预防强直性脊柱炎患者葡萄膜炎的复发，尤其推荐用于伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者，可以明显改善视力，并减少葡萄膜炎复发；且阿达木单抗明显优于英夫利西单抗，阿达木单抗能够长期稳定病情，可减少患者激素依赖，降低长期激素治疗发生眼部并发症青光眼、白内障及其他副作用的风险。

         综上，虽然没有哪一种手段可以确切的、有效的阻止葡萄膜炎的发生，希望患者早了解葡萄膜炎及其并发症，更早识别、更早干预，制定更合理的治疗方案，改善疾病预后，切不可自行用药或停止治疗，以免贻误病情。

供稿单位：郑州艾尔眼科医院  马宏杰