强直性脊柱炎患者一定要警惕葡萄膜炎！

马宏杰  杨志敏

      我们都知道，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，临床症状主要表现为中轴关节、外周关节等处的炎症。但除了关节表现外，有的患者还会出现眼部症状（葡萄膜炎），并且这些眼部症状可能会作为强直性脊柱炎的首发症状出现。

       葡萄膜又称色素膜，作为眼球壁中间的一部分，分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分前后衔接。葡萄膜炎，是指虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，按炎症所在部位不同分为前葡萄膜（虹膜、睫状体）炎、中间葡萄膜（周边脉络膜、视网膜）炎及后葡萄膜（玻璃体、脉络膜、视网膜及血管）炎，该病多发于青壮年，严重影响患者生活质量，治疗不及时可能会导致失明。                                                                        

       1.哪些强直性脊柱炎患者容易伴发葡萄膜炎？

       葡萄膜炎的病因非常复杂，约1/3～1/4的强直性脊柱炎患者在发病过程中容易伴发葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎占90%左右。相比之下，具备  以下特点的强直性脊柱炎患者可能更容易发生葡萄膜炎：

       (1)病程长的患者 ：葡萄膜炎的发病率与强直性脊柱炎的病程具有高度相关性，病程越长，葡萄膜炎的发病率越高。 

       (2)检验HLA-B₂₇（人体白细胞抗原）阳性的患者：有研究发现，HLA-B₂₇阳性的强直性脊柱炎患者中伴发葡萄膜炎高达50%，而HLA-B₂₇阴性的患者中仅有16%伴发葡萄膜炎。提示HLA-B₂₇与强直性脊柱炎患者的发病高度相关。

       还有研究认为，有家族史的强直性脊柱炎患者较无家族史患者更容易患葡萄膜炎。

       2.强直性脊柱炎患者出现眼部病变时，怎么办？

       强直性脊柱炎患者一旦出现反复的眼部表现，如不同程度的眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降等症状，一定要及时就医眼科，并考虑是否发生葡萄膜炎。如果出现眼部病变未能得到及时诊断和治疗，可能就会继发青光眼、白内障、眼球萎缩，甚至失明。眼科检查一般包括以下两类：

       (1)眼部检查：包括裂隙灯和眼底镜等，可能有角膜周围充血、房水混浊、瞳孔缩小或粘连等表现； 

       (2)实验室眼内液检查：明确是否是病毒、细菌或炎症因子引起的感染性葡萄膜炎。  

       3.强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎有哪些特点？

       (1) 大多数为男性患者；

       (2) 90%以上眼部表现为严重的急性非肉芽肿性前葡萄膜炎；

       (3) 绝大多数患者双眼受累，但往往双眼先后发作，交替发作，很少同时发作；

       (4) 绝大多数患者具有复发史，80%患者复发的间隔时间为半年以上；

       (5) 绝大多数葡萄膜炎发生于关节炎之后，但也有很多患者出现葡萄膜炎时并不知道自己患有强直性脊柱炎；

       (6) 葡萄膜炎一般持续时间为4～8周，多数患者视力预后良好，反复发作或治疗不及时可导致视力严重下降，甚至致盲；

       (7) 90%的患者HLA-B₂₇（人体白细胞抗原）为阳性。

       综上，葡萄膜炎是强直性脊柱炎患者常见的眼部并发症，也是强直性脊柱炎患者视力下降甚至失明的主要原因。因此，对于强直性脊柱炎患者来说，希望尽早了解葡萄膜炎相关知识，如若出现眼部症状，更早识别，及时就诊眼科，制定合理的治疗方案，改善预后，以免对视力造成影响。

        供稿单位：郑州爱尔眼科医院  马宏杰