股骨头坏死的朋友，你的这些认知正确吗？

王俊发  郑州中医骨伤病医院

众所周知，股骨头坏死是一个慢性病，保守治疗的话治疗周期长，患者朋友在治疗过程中，针对病情会出现这样那样的看法和想法，那么，有时你的看法正确吗？

首先，骨坏死是不治之症，这个认知对吗？ 相当一部分患者，认为“骨坏死就是指股骨头坏死了，既死掉了，就不会复活了”。其实骨坏死只是骨细胞失去了营养，俗称脱钙，不是骨结构的折断。经过药物治疗，骨坏死部位当重新获得血液供应之后，“新生骨”可沿骨小梁逐渐生成。所以说，骨坏死是能够治愈的。

其次，疼痛与骨坏死的程度成正比，这个认知是错误的。据多年来的临床观察，约有10%左右的患者在就诊时疼痛并不重或者基本上就不疼痛，但骨坏死却十分严重。另有约15%左右的患者骨坏死并不严重，但疼痛却很厉害，经过短期治疗，疼痛症状消除了，可以肯定股骨头坏死不可能在短期内明显修复，这一点，可通过X线片检查证实。以上充分说明股骨头坏死的程度与疼痛不能成正比。因而，判断治疗骨坏死的疗效，除疼痛减轻或消失，髋关节功能有所恢复或完全恢复外，更要看X线片所显示的骨性修复或重建。

再次：股骨头塌陷就是病情加重了？不是这样子的；有些患者在治疗期间、由于各种原因，没有使用双拐或没有严格使用双拐，部分患者也严格使用了双拐，拍片一复查，发现股骨头塌陷，认为这是病情加重了。其实，骨坏死的发生演变和结局是有规律的，即坏死的发生、坏死骨被吸收、新生骨形成。坏死期X线表现为相对密度增高，坏死骨吸收后X线表现为囊变或骨吸收带。囊变区是大量新生血管和肉芽组织。小的囊变，可被新生骨充填；大的囊变，常引起股骨头塌陷，使病程进入了晚期。对于较大的囊变，客观上死骨吸收较缓慢，在新生骨不断增生过程中绝对避免负重，可以不出现股骨头塌陷。有些病灶囊变过大或囊变正位于负重区，新生骨生成慢，则不可避免在此出现塌陷，这是修复的必然过程。早塌陷，早修复，所以不能认为股骨头塌陷是病情的恶化。

最后：股骨头变形后能修复到和原来一样。这个认知是错误的。许多患者在咨询时，最关心的是这样一个问题，股骨头变形后能否修复到和原来一样？得到的回答是否定的，患者很难理解。人体各种组织一旦坏死，必然引起修复，修复的病理过程是坏死的骨组织或软骨组织被肉芽组织吸收，代之以结缔组织。纤维、纤维软骨、新生骨都是结缔组织，死骨吸收后，可在原地形成纤维，也可形成新生骨充填坏死区，关节软骨坏死可从骨髓内或关节的骨膜组织分化成纤维，纤维软骨或透明软骨，覆盖在坏死软骨的表面，也可把骨板当做关节面，但这些新生结缔组织都是紊乱的结构，不能恢复如初。因为人体是按人类基因正常发育起来的，由各种组织器官组成的统一体，任何组织一旦发生坏死经过修复都不能完全恢复到原来的固有特定结构。所以，虽然从X线片上看到有骨性修复和重建，但实质与原来的结构并不完全相同。  

总之，股骨头坏死，需要患者朋友的正确认知，更需要患者朋友早发现，早诊断，早治疗。

   王俊发，副主任医师，骨关节二科主任。

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