供稿：陈巧玲
很多痛风患者都有这样的困惑：明明已经很严格控制饮食，不吃海鲜不喝酒，但尿酸依然居高不下，痛风还是隔三差五地“拜访”。这究竟是为什么？在中医看来，这类反复发作、缠绵难愈的痛风，问题往往不在吃，而在脾和肾。
西医认为，痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄减少所致。而尿酸排泄减少，正是绝大多数痛风患者的症结所在。
中医将痛风归属于“痹证”“历节”等范畴，并明确指出发作与脾肾密切相关。脾主运化，负责将食物中的精微物质运化转输，并将代谢后的湿浊废物排出体外；肾主水，负责全身的水液代谢，通过肾的气化作用将浊液（尿液）排出。
脾的运化失职：摄入的肥甘厚味无法正常运化，反而酿生湿热痰浊（可以理解为尿酸生成过多）。肾的气化失常：肾的开阖功能不利，导致水湿内停，浊毒无法通过尿液顺利排出（即尿酸排泄障碍）。这些内生“湿浊”、“痰瘀”流窜于经络，阻滞于骨节，最终就发作为红肿热痛的痛风。因此，脾肾亏虚是本，湿热瘀浊是标。
虽然同是本虚，但不同人群的侧重点不同。
青壮年发病，多责之于脾：许多年轻患者偏爱肥甘厚味、啤酒烧烤，日久损伤脾胃，导致运化失常，湿热内生。这类患者往往体型偏胖，身体困重，大便黏腻。
中老年发病，多责之于肾：中老年患者常伴有高血压、糖尿病等，或随着年龄增长肾气自衰。肾的气化功能减退，导致尿酸排泄不畅。这类患者常伴有腰膝酸软、夜尿增多、畏寒肢冷。
基于脾肾失调的核心病机，中医治疗痛风讲究分期论治，且强调在缓解期“治本”是杜绝复发的关键。
中医调治：急则治标，缓则治本。
1. 急性期：关节出现红、肿、热、痛时，这是湿热瘀毒壅盛。此时当务之急是“治标”，以清热利湿、通络止痛为主，常用四妙丸等方剂加减。但此阶段不宜大补，以免闭门留寇。
关节不痛了，血尿酸却依然偏高，这是治疗的黄金期。此时必须从脾肾入手，调整体质；调补脾胃：恢复脾胃运化功能，从源头杜绝湿浊的生成。常用四君子汤、黄芪、山药等，旨在“促进嘌呤代谢”。
温肾化气：恢复肾脏气化功能，让“开阖”有力，促进尿酸的正常排泄。常用萆薢分清饮、六味地黄丸等加减。
生活调摄：给脾肾减负，除了药物调理，日常养护脾肾同样重要：
饮食有节：少食肥甘厚味，避免暴饮暴食加重脾的负担。可适当食用山药、薏苡仁等健脾利湿的药膳。
饮水有方：保证每日饮水量（2000ml以上），利用肾脏功能多排尿酸。
避免过劳：熬夜、劳累最伤脾气和肾气。中医认为，过度疲劳可直接损伤脾气，诱发痛风发作。
总之，尿酸血症和痛风并非单纯的“吃出来的病”，更是“代谢出来的病”。从脾肾入手，调整人体先天的根本和后天的动力，才能真正做到“标本兼治”，远离痛风反复发作的困扰。
陈巧玲 医学硕士 /副主任中医师 /风湿科主任
毕业于广西中医药大学，中西医结合临床专业。擅长：运用中西医结合诊治强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮等风湿类疾病；同时善用中医药治疗各类慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、腹泻、便秘、慢性胆囊炎、胆石症、脂肪肝、术后脾胃功能减退、甲状腺结节、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病。曾荣获郑州市中医工作先进个人荣誉称号。河南省中医药学会经方临床应用研究分会委员。河南省中西医结合学会免疫学分会委员。发表论文数篇。
