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心梗：早识别、早诊断，关键时刻能救命！
发布时间：2025-09-23 浏览次数：88 来源： 预约咨询
——供稿：检验科 蔡存会
心肌梗塞（简称“心梗”）是一种因心脏冠状动脉血流突然减少或中断，导致心肌缺血、损伤甚至坏死的严重疾病。它是目前全球范围内致死率极高的急症之一，很多人“谈梗色变”，但只要我们掌握正确的知识，就能在关键时刻挽救生命。
临床实践表明，有效治疗心肌梗塞的黄金时间是发病后2小时，故及时诊断心梗是挽救患者生命的重中之重。而实现精准诊疗，有赖于实验室精准检验。故在诸多检验指标中，选择特异的心肌损伤标志物成为该病诊断的关键因素。
一、诊断心梗，医生靠什么？抽血查心肌标志物（最关键！）
1.肌钙蛋白：是心梗诊断的核心指标，多在胸痛后3～4小时开始升高，12～24小时达峰，持续7～10天。其特异性最高，敏感性强，常常作为诊断心肌梗死的“金标准”。
2.高敏肌钙蛋白：可用于更早期检测心肌微小损伤，多在胸痛后1～3小时升高，采用动态监测方式观察其浓度变化（如0小时、1小时、3小时）可显著提高诊断效率，并缩短临床诊断时间。对于早期精准诊疗意义尤为重要。
3.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在肌钙蛋白引入实验室检测之前，该指标是诊断心肌梗塞的关键指标，目前其价值地位有所下降。该指标多在胸痛后4～6小时升高，24小时达峰，48～72小时恢复正常。除了诊断心梗外，因其半衰期短于肌钙蛋白，故常可用于判断心肌再梗死。即其若在恢复过程中再次升高（如本应下降时出现反弹），可能提示新发心肌损伤。
在检测该指标时，应注意但凡骨骼肌损伤、剧烈运动、肾功能不全等也可导致CK-MB升高。故应与临床表现相结合来进行鉴别诊断。
4.肌红蛋白：早期梗塞时较为敏感，多在胸痛后1～2小时升高，但干扰因素多，诊断特异性低。
二、辅助性指标用于诊断与鉴别
1.血常规：白细胞及中性粒细胞轻度升高（炎症反应）。
2.BNP/NT-proBNP：评估心功能不全。
3.D-二聚体：排除肺栓塞或主动脉夹层（若临床怀疑）。
4.电解质、肾功能：评估基础疾病（如低钾、肾衰可能影响治疗）。
5.物理诊断指标不可或缺
1）超声心动图：评估室壁运动异常（如节段性运动减弱），并排除并发症（如乳头肌断裂、室间隔穿孔）。
2）冠脉造影：最为直接与常用的诊疗方法，可确诊血管阻塞。
3）心脏磁共振：明确心肌坏死范围及病因（如心肌炎）。
4）心电图：最为简单、常用的诊断方法，不同类型的心肌梗塞，其表现存在不同。
6.临床表现较为关键
1)典型症状：胸骨后或心前区剧烈胸痛，可能放射至左肩、背部、下颌、上腹部或左臂内侧。呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛，持续超过15-30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。常伴大汗、窒息感或濒死感。可出现突发气短、喘息，尤其在无肺部疾病的情况下。部分患者可伴发恶心、呕吐（易被误认为胃肠疾病）、头晕、乏力、意识模糊或晕厥或不明原因的焦虑或烦躁不安。
2）非典型症状（易被忽视）：无痛性心梗、上腹痛、牙痛或下颌痛、背部或肩胛区疼痛。
需要高度注意的是：约20%-30%的心肌梗塞症状不典型，若突发不明原因严重不适，尤其是高危人群（高血压、糖尿病、吸烟、家族史），应高度警惕并及时就医。
心梗虽凶险，但只要我们掌握基本识别方法、及时就医、配合检查，就能极大提高生存率。健康的生活方式和定期体检同样重要。记住：你的行动，可能挽救自己或他人的生命。
总之，对于心肌梗塞而言，强化特异性心肌损伤指标的检测，以实现早期诊断，指导临床早期治疗，可显著降低该病的致死率。
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