腰椎间盘突出症，这个让无数人备受煎熬的疾病，正以每年15%的增速困扰着现代人群。在办公室久坐的白领、弯腰劳作的工人、频繁弯腰抱娃的宝妈中，它如同一个隐形的"腰劫"，轻则腰腿痛麻，重则行走困难。作为中医外治法的核心技术，推拿在腰椎间盘突出症的防治中有着数千年的实践积淀。它并非简单的"按揉止痛"，而是通过手法调节气血、松解粘连、整复筋骨，实现"通则不痛"的治疗目标。本文将从推拿学角度，系统解析腰椎间盘突出症的预防、治疗与康复之道，展现传统手法医学的现代价值。

一、推拿学眼中的腰椎间盘突出症：不止于"突出"的气血筋骨失衡

在推拿学理论中，腰椎间盘突出症属于"腰腿痛""痹证"范畴，其核心病机并非单纯的椎间盘"突出"，而是"气血瘀滞、筋脉拘挛、筋骨失和"的复合状态。腰椎作为"一身之要脊"，连接躯干与下肢，既是负重的"支柱"，又是气血运行的"通道"。椎间盘如同椎体间的"弹性垫"，外层的纤维环约束着内部的髓核，周围环绕着肌肉、韧带等"筋"的结构，共同维持腰椎的稳定性与灵活性。当长期姿势不良、突然负重、受寒劳损等因素作用时，首先导致"筋失其养"——腰背部肌肉持续紧张痉挛，气血运行受阻，出现"不通则痛"；进而"筋不束骨"——肌肉韧带松弛无力，腰椎稳定性下降，椎间盘受力不均，纤维环逐渐退变破裂，髓核突出压迫神经根，引发下肢放射痛（即"坐骨神经痛"）；最终形成"骨错缝、筋出槽"的病理状态——椎体小关节紊乱，肌肉筋膜粘连，进一步加重神经压迫与疼痛。

推拿学强调"审证求因"，将腰椎间盘突出症分为三种常见证型，为手法选择提供依据：气滞血瘀型：多为急性发作，腰痛剧烈如刺，痛点固定，下肢麻木，舌暗有瘀斑，需侧重活血通络手法。寒湿痹阻型：腰痛遇寒加重，得温则减，腰部僵硬，下肢重着，需配合温通散寒手法。肝肾亏虚型：多见于慢性期或中老年患者，腰痛缠绵，劳累后加重，伴有腰膝酸软、下肢无力，需辅以补益肝肾的轻柔手法。这种"筋骨并重、气血同调"的认识，使推拿不仅能缓解症状，更能从根本上改善腰椎功能，这正是其在腰突防治中不可替代的价值。

二、预防为先：推拿手法的"治未病" 智慧

推拿学强调"上工治未病"，通过预防性手法干预，可有效降低腰椎间盘突出症的发病风险。这种预防并非等到出现症状才开始，而是在日常生活中通过手法放松筋肉、调和气血，维持腰椎的动态平衡。

（一）日常自我推拿：阻断"筋紧-血瘀-突岀"的链条

每天花5-10分钟进行自我推拿，能及时缓解肌肉紧张，避免劳损积累：揉按肾俞与大肠俞：肾俞位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸（约两横指），大肠俞在第4腰椎棘突下旁开1.5寸，二者是腰部气血汇聚之处。双手握拳，用拳眼（食指、中指指关节）分别按揉两穴，力度以酸胀感为宜，每穴3-5分钟，可疏通腰部经气，缓解肌肉痉挛。滚揉腰臀部：坐姿或站姿，双手掌根从腰两侧向下滚揉至臀部，重点按揉臀部的环跳穴（侧卧屈腿，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3处），此处是坐骨神经穿出之处，按揉至酸胀感向下肢放射为佳，可预防神经粘连。拿捏大腿后侧：端坐床边，双手拇指与其余四指相对，拿捏大腿后侧肌肉（从臀部到腘窝），力度由轻到重，每次1-2分钟，可疏通下肢经络，缓解肌肉紧张。

（二）针对性推拿干预：高危人群的"护腰屏障"

对于久坐族、体力劳动者等高危人群，每周1-2次专业推拿可有效预防发病：理筋手法：医师用㨰法（手掌尺侧在腰部滚动）、拿法（捏拿腰背肌）放松竖脊肌、腰大肌等紧张肌群，重点松解腰骶部筋膜粘连，改善局部血液循环。调曲手法：通过腰椎斜扳法（患者侧卧位，医师一手推肩，一手扳臀，缓慢旋转至有弹响）调整椎体小关节，恢复腰椎生理曲度，减轻椎间盘压力。点穴通经：选取命门（第2腰椎棘突下）、腰阳关（第4腰椎棘突下）、委中（腘窝中点）等穴位，用拇指点按30秒-1分钟，激发经气运行，增强腰部抵抗力。

（三）推拿学视角的预防要点：避免"伤腰"的三个关键

推拿医师常说"三分治，七分养"，预防腰突需牢记三个原则：忌"久坐弯腰"：久坐时腰部压力是站立的1.5倍，每30分钟需起身活动，配合"伸懒腰"动作（双手上举，腰部后伸），通过自我牵引缓解椎间盘压力。 忌"突然负重"：提重物时需"屈膝屈髋、腰背挺直"，让腿部肌肉分担重量，避免弯腰瞬间的椎间盘压力骤增（可达体重的5倍）。

忌"寒湿侵袭"：腰部受寒会导致肌肉痉挛、气血凝滞，夏季避免空调直吹腰部，冬季可通过艾灸腰阳关等穴位增强局部阳气。

二、推拿治疗腰椎间盘突出症：分层施治的手法体系

推拿治疗腰椎间盘突出症并非"千人一法"，而是根据病情轻重、病程阶段，采用"分层递进"的手法方案。现代研究证实，规范的推拿手法可通过多种机制发挥作用：缓解肌肉痉挛（降低肌电图异常放电）、改善局部血液循环（增加皮肤温度1-2℃）、减轻神经根压迫（通过脊柱力学调整扩大椎间孔）、促进炎症吸收（降低局部致痛物质浓度）。

（一）急性期：镇痛消肿，忌用蛮力

急性发作期（发病1-2周内）以剧烈腰痛、下肢放射痛为主要表现，此时推拿以"轻柔止痛、消肿减压"为原则，禁用暴力扳法，避免加重炎症。基础放松手法：掌揉法：医师用手掌大鱼际或掌根在患侧腰部做顺时针揉动，力量由轻到重，持续5-10分钟，使局部皮肤发热，缓解肌肉痉挛。指压法：用拇指或食指在压痛点（多位于腰骶部、臀部）做垂直按压，力度以患者能耐受为度，持续10-15秒后放松，重复5-6次，阻断疼痛信号传导。下肢拿捏法：从大腿到小腿拿捏后侧肌肉，配合轻缓的屈伸动作，促进静脉回流，减轻神经根水肿。利水消肿技巧：沿膀胱经（脊柱两侧旁开1.5寸）用拇指做直线推法，从腰推至臀部，再沿大腿后侧推至腘窝，每次3-5分钟，促进水湿代谢。

在委中穴用拇指点按后做轻柔弹拨，配合患者缓慢屈伸膝关节，通过"筋动骨活"减轻神经压迫。

（二）缓解期：松解粘连，调整力学

进入缓解期（发病2周-3个月），疼痛减轻但仍有腰部僵硬、活动受限，推拿重点转为"松解粘连、整复筋骨"，此时可逐步增加整复类手法。松解粘连核心手法：㨰法结合弹拨：医师用小鱼际在腰部两侧肌肉做滚动（㨰法），遇条索状硬结时用拇指做横向弹拨，力度以产生酸胀感为宜，每次5分钟，松解筋膜粘连。腰部斜扳法：患者侧卧，上方腿屈膝，下方腿伸直，医师一手按肩前，一手按臀后，反向缓慢用力至有阻力时，瞬间发力做小幅度扳动，常可闻及"咔哒"弹响，能调整小关节位置，扩大椎间孔。屈髋屈膝法：患者仰卧，医师一手扶膝，一手扶踝，将患者下肢屈髋屈膝，缓慢向对侧肩部按压，左右交替，每侧3-5次，松解腰骶部痉挛。整复力学平衡：腰椎旋转复位法：患者坐位，医师一手从患者腋下穿过扶肩，另一手按于患侧腰骶部，引导患者前屈旋转，在发力点做快速扳动，纠正椎体旋转错位。牵引下推拿：借助电动牵引床（牵引力约为体重的1/3）拉开椎间隙，医师同时在腰部做按揉、点压，增强减压效果，适用于中度突出患者。

（三）慢性期：强筋健骨，预防复发

慢性期（病程超过3个月）患者多表现为腰部隐痛、肌肉无力，推拿需"补泻结合"，通过手法增强腰背肌力量，巩固疗效。

强筋壮骨手法：捏脊法：从尾椎沿脊柱两侧向上捏拿皮肤肌肉，至大椎穴止，重复5-7次，刺激脊神经，增强腰背肌兴奋性。点按背俞穴：用拇指依次点按肝俞（第9胸椎旁开1.5寸）、肾俞（第2腰椎旁开1.5寸）、大肠俞（第4腰椎旁开1.5寸），每穴1分钟，达到"肝肾同源、筋骨互养"的效果。擦法温通：用手掌小鱼际在腰骶部做快速擦动，以透热为度（约3-5分钟），配合冬青油等介质，增强局部血液循环，促进组织修复。辨证加减：寒湿重者加用"熨法"：将中药包（艾叶、生姜、花椒）加热后熨敷腰部，配合掌揉法，加强温散寒湿之力。

肝肾亏虚者加"颤法"：医师双手叠放于腰部，做快速小幅震颤，使力量渗透至深部组织，起到"补法"作用。

（四）推拿禁忌：这些情况绝不能"按"

推拿虽安全有效，但并非所有腰椎间盘突出症都适用，以下情况属于禁忌：中央型突出伴大小便功能障碍（如尿潴留、大便失禁），提示马尾神经受压，需紧急手术，推拿可能加重损伤。突出物钙化、游离，或合并腰椎骨折、肿瘤、结核等器质性疾病，手法易导致病情恶化。

急性发作期伴高热、局部皮肤感染、出血倾向（如血小板减少），推拿会加重炎症或出血。因此，推拿治疗前必须结合CT/MRI检查明确诊断，由专业医师评估后实施，避免盲目推拿导致"雪上加霜"。

三、推拿结合康复训练：构建"手法+主动锻炼"的稳固防线

推拿解除了急性症状后，康复训练是巩固疗效的关键。推拿学主张"手法治其标，锻炼固其本"，通过主动运动增强腰背肌力量，重建腰椎稳定性，从根本上预防复发。这种"被动手法+主动锻炼"的模式，被现代研究证实可使复发率降低50%以上。

（一）推拿后即刻的康复配合

推拿后肌肉放松、气血畅通，此时进行简单训练能增强疗效：

麦肯基疗法：患者俯卧，双手撑床，缓慢抬起上半身（腰部不离开床），保持5秒后放下，重复5次，通过后伸动作减轻椎间盘前侧压力，促进突出物回纳。腹式呼吸：仰卧屈膝，双手放于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，每次5分钟，通过膈肌运动改善腹腔压力，间接放松腰部肌肉。踝泵运动：仰卧，缓慢勾脚、伸脚，每个动作保持3秒，重复20次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

（二）恢复期的核心强肌训练

腰背肌如同腰椎的"天然护腰带"，推拿学推荐以下经典训练动作：

小燕飞：俯卧，双臂置于体侧，同时抬起头、胸、双腿，使身体呈"反弓"状，保持5秒后放下，每组10次，增强竖脊肌力量（适用于无明显疼痛者）。五点支撑：仰卧，双腿屈膝，以头、双肘、双脚为支点，抬起臀部使腰背离开床面，保持10秒，每组15次，强化腰背肌和臀肌，适合初学者。侧桥：侧卧，单手撑地，抬起髋部使身体成直线，左右各保持30秒，增强腰侧肌肉（腹外斜肌），改善腰椎稳定性。

靠墙站：背部贴墙，双脚离墙30cm，缓慢下蹲至膝盖90°，保持10秒，重复10次，锻炼核心肌群和下肢力量，减轻腰椎负重。

训练需遵循"循序渐进"原则：从少次数、小幅度开始，以不加重疼痛为度，每周增加5%的运动量，最终达到"肌肉酸胀但不疲劳"的状态。

（三）日常生活中的推拿康复融入

康复不仅是训练，更是生活习惯的重塑，推拿学强调"生活即康复"：

坐姿训练：坐时腰部挺直，在椅背放置 lumbar 靠垫支撑腰椎曲度，每坐40分钟做一次"腰部绕环"（缓慢顺时针、逆时针各5圈），配合自我按揉肾俞穴。行走步态：抬头挺胸，步幅适中，避免"含胸驼背"或"大步流星"，可在医师指导下进行"倒退走"（每天10分钟），增强腰背肌控制能力。劳动姿势：弯腰拾物时先屈膝，保持腰部挺直；搬运重物时贴近身体，利用腿部力量起身，配合"搓腰动作"（双手搓热后快速摩擦腰部至发热）。 

四、推拿治疗的现代启示：传统与科学的碰撞

当现代医学借助CT、MRI看清椎间盘突出的形态时，推拿学也在与时俱进，形成"精准化、个性化"的治疗体系。超声引导下的靶点推拿（直接松解受压神经根周围组织）、生物力学监测下的手法力度调控等技术，使传统手法更加安全有效。临床数据显示，推拿对腰椎间盘突出症的总有效率达85%以上，尤其对轻中度突出、以肌肉痉挛为主的患者，疗效优于单纯药物治疗。

但需清醒认识到，推拿并非万能：对于巨大突出（＞6mm）、钙化粘连、马尾神经综合征患者，应及时手术治疗，不可依赖推拿延误病情。真正的推拿智慧，是"知可为，知不可为"——既发挥手法在气血筋骨调节中的优势，又不排斥现代医学的必要干预，实现"中西医结合、优势互补"。从《黄帝内经》"按跷者，跷足而按之"的记载，到今天的"三维推拿疗法"，推拿防治腰椎间盘突出症的核心始终未变：尊重人体自愈能力，通过手法唤醒气血活力，让腰椎回归"筋骨和谐、气血畅通"的自然状态。当我们在推拿床感受到医师手法的轻重缓急时，实则是在经历一场"以手代药"的治疗艺术——那渗透肌肤的力道，既是对疼痛的抚慰，更是对生命活力的唤醒。愿这种古老而年轻的疗法，能帮助更多人摆脱腰突困扰，让每一次弯腰、每一步行走，都充满轻松与力量。

正骨二科 王鹏

2025年3月8日