"五十肩"这个俗称，道出了肩周炎与年龄的密切关联——约80%的患者发病于40~60岁，且女性多于男性。这种以肩关节疼痛、活动受限为特征的疾病，常被描述为"肩膀像被冻结一样"，医学上称为"粘连性肩关节囊炎"。世界卫生组织数据显示，肩周炎在成人中的发病率约为2%~5%，且有逐年年轻化趋势。许多患者因早期忽视症状、中期治疗不当、后期康复不足，导致肩关节功能长期受损。本文将从发病机制、诊断要点、治疗策略到康复训练，多维度解析肩周炎的全程管理，帮助读者科学应对这一常见疾病。

一、揭开肩周炎的神秘面纱：从生理到病理的演变

肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头、肩胛骨的关节盂、周围韧带及肩袖肌群共同构成，如同一个"球窝结构"，能完成前屈、后伸、外展、旋转等多方向运动。这种高灵活性的代价是稳定性相对较弱，其稳定主要依赖周围的肌肉、肌腱和关节囊——当这些软组织发生炎症、粘连时，便会引发肩周炎。

（一）肩周炎的分型与病理进程

医学上，肩周炎可分为原发性（特发性）和继发性两类：原发性肩周炎：无明确诱因，多见于中老年人，与年龄增长导致的关节囊退化、局部血液循环减弱有关，占所有病例的70%~80%。继发性肩周炎：由肩部外伤（如骨折、肩袖损伤）、长期制动（如术后固定）、颈椎病、糖尿病等引发，约占20%~30%。糖尿病患者肩周炎发病率是普通人的4~5倍，这与血糖异常导致的关节囊纤维化有关。

肩周炎的病理进程可分为三个阶段，如同关节从"发炎"到"冻结"再到"解冻"的过程：

1. 疼痛期（0~3个月）：肩关节弥漫性疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，此时活动度轻度受限，但主要以疼痛为主。病理表现为关节囊充血、水肿，炎症细胞浸润。

2. 冻结期（3~9个月）：疼痛逐渐减轻，但活动受限明显加重，肩关节外展、外旋、后伸等动作严重受限，如无法梳头、扣背后的纽扣。此阶段关节囊增厚、粘连，滑膜增生，肩关节腔容积明显缩小。

3. 解冻期（9~24个月）：疼痛进一步缓解，肩关节活动度逐渐恢复，但部分患者会遗留不同程度的功能障碍。病理上粘连组织开始松解，炎症逐渐消退。

（二）易患人群与风险因素

除年龄和糖尿病外，以下人群更易患肩周炎：长期保持固定姿势者：如程序员、司机等，肩关节长期处于同一位置，导致局部血液循环不畅。肩部外伤或术后患者：肩部骨折、肩袖损伤后若固定时间过长（超过3周），易引发关节囊粘连。女性更年期前后：雌激素水平波动可能影响关节囊的弹性，增加发病风险。情绪焦虑、压力大者：长期精神紧张会导致肌肉持续痉挛，影响肩部血液循环，诱发炎症。

二、精准诊断：别让肩周炎被"误诊"或"漏诊"

肩周炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查，避免与其他肩部疾病混淆。许多患者常将肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等误认为肩周炎，导致治疗方向错误。

（一）核心症状与体征

肩周炎的典型表现可概括为"痛"与"僵"两大核心：疼痛特点：初期为肩部弥漫性酸痛，逐渐发展为钝痛或刺痛，夜间疼痛明显（患者常因翻身时压迫肩部而惊醒），疼痛可放射至肘部或上臂，但不会超过肘关节。活动受限特点：肩关节主动活动（自己动）和被动活动（他人帮助动）均受限，尤其是外旋和外展动作。典型表现包括：无法将手举过头顶、难以摸到对侧肩膀、系胸罩或腰带时困难。医生通过体格检查可发现：肩关节周围压痛，以肩前方（喙突处）和肩后方（肩胛冈附近）明显。 "冻结试验"阳性：患者主动外旋肩关节时，角度明显小于正常（正常成人外旋可达60°~80°，肩周炎患者常＜30°）。肩部肌肉（如三角肌）可能因长期活动减少出现轻度萎缩。

（二）影像学检查的价值

影像学检查主要用于排除其他疾病，而非直接诊断肩周炎：X线片：可排除肩关节骨折、脱位、骨性关节炎等，但对肩周炎本身无特异性表现，部分患者可见肩关节周围钙化影。超声检查：能观察肩袖肌腱、关节囊厚度，肩周炎患者可见关节囊增厚（正常＜3mm，患者常＞4mm）、肩袖周围积液。MRI检查：可清晰显示关节囊增厚、滑膜增生、肩关节腔狭窄，对鉴别肩袖损伤、肩关节撞击综合征等有重要价值。

（三）鉴别诊断：避免混淆的关键

 肩周炎需与以下疾病区分：肩袖损伤：多有明确外伤史，疼痛集中在肩关节外侧，活动时可有"卡顿感"，被动活动度基本正常，MRI可见肩袖肌腱撕裂。肩峰下滑囊炎：疼痛在抬臂60°~120°时加重（"疼痛弧"征），活动度受限较轻，超声可见滑囊积液。颈椎病：疼痛可放射至前臂或手指，伴有麻木、无力，颈部活动时疼痛加重，颈椎MRI可见神经根受压。

三、科学治疗：分阶段制定个性化方案

肩周炎的治疗需遵循"分期施治"原则，结合药物、物理治疗、手法松解等手段，重点缓解疼痛、改善活动度，避免盲目"锻炼"加重损伤。

（一）疼痛期：以止痛和抗炎为核心

此阶段的目标是控制炎症、减轻疼痛，为后续康复创造条件：药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），短期（2~3周）使用可缓解疼痛和炎症，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，直接作用于疼痛部位，副作用较小。对于疼痛剧烈者，可在超声引导下进行肩关节腔注射（含糖皮质激素和局麻药），能快速缓解炎症，但每年注射不超过3~4次，避免肌腱退变。物理治疗：急性期（疼痛剧烈时）采用冷敷，每次15~20分钟，每天3次，减轻炎症水肿。疼痛缓解后可改为热敷（如红外线照射、蜡疗），促进局部血液循环。低中频脉冲电疗、超声波治疗等可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。生活调整：避免提重物、过度活动肩关节，减少对炎症组织的刺激。睡眠时选择健侧卧位，在患侧肩部下方垫软枕，减轻压迫。注意肩部保暖，避免受凉（寒冷会加重肌肉痉挛和疼痛）。

（二）冻结期：以松解粘连、恢复活动度为主

此阶段疼痛减轻但僵硬明显，治疗重点是打破粘连、增加关节活动度：手法松解与康复治疗：在麻醉下进行手法松解：适用于严重活动受限者（如外旋＜10°），医生通过手法被动牵拉肩关节，撕开粘连的关节囊，术后需配合康复训练防止再次粘连。关节镜微创手术：通过内镜切除增厚的关节囊，松解粘连，创伤小、恢复快，适用于保守治疗无效的患者。主动与被动训练：钟摆运动：弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针画圈（直径约30cm），每次5分钟，每天2次，通过重力作用轻柔活动肩关节。爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙面缓慢向上"爬"，至疼痛耐受处停留10秒，重复10次，逐步增加高度。毛巾拉伸：双手背后握住毛巾，健侧手向上拉，带动患侧手伸展，感受肩部后方牵拉，保持15秒，重复5次。药物辅助：可继续外用抗炎镇痛药膏，口服药物根据疼痛程度调整，逐渐减少用量。必要时服用肌肉松弛剂（如乙哌立松），缓解肌肉痉挛，改善关节活动度

（三）解冻期：以强化肌力、预防复发为目标

此阶段肩关节活动度逐渐恢复，需通过训练增强肩部肌肉力量，巩固治疗效果：肌力训练：哑铃侧平举：手持轻哑铃（1~2kg），缓慢将手臂外展至与肩同高，停留3秒后放下，每组10次，每天3组，增强三角肌力量。弹力带外旋：将弹力带一端固定，患侧手握另一端，肘部贴紧身体，缓慢向外旋转手臂，感受肩部后方发力，每组15次，每天2组，强化肩袖肌群。俯卧撑（墙壁版）：面对墙壁站立，双手撑墙做简易俯卧撑，逐渐增加难度，增强肩部前侧肌肉。功能训练：

模拟日常动作：如梳头、扣背后纽扣、伸手取高处物品等，将训练融入生活场景。全身协调运动：如游泳（自由泳、仰泳）、打太极拳等，改善肩关节灵活性和整体协调性。预防措施：避免长期保持同一姿势，每小时活动肩部1~2分钟。运动前充分热身，避免肩部过度负重或突然发力。控制血糖（尤其糖尿病患者），定期监测并调整治疗方案。

四、康复训练的常见误区与科学原则

许多肩周炎患者因康复方法不当，导致病程延长或症状加重。掌握康复训练的"三大原则"，能避免走弯路。

（一）常见误区需规避

盲目"忍痛锻炼"：认为"越痛越要练"，强行牵拉肩关节，可能导致软组织撕裂、炎症加重，反而加重粘连。正确做法是：训练时以"轻微疼痛"为度，避免剧烈疼痛。过度依赖被动治疗：只靠按摩、理疗而不主动训练，会导致肩部肌肉萎缩，影响关节稳定性。康复的核心是"主动参与"，通过自身运动促进功能恢复。过早停止训练：症状稍有缓解就停止康复，易导致粘连复发。肩周炎康复需持续6~12个月，即使活动度恢复，也需坚持肌力训练3~6个月。忽视全身状态：仅关注肩部训练，而忽视糖尿病、甲状腺疾病等基础病的控制，会降低康复效果。需同时管理基础病，为肩部恢复创造良好条件。

（二）科学康复的三大原则

循序渐进：从低强度、小范围活动开始，逐渐增加训练强度和幅度，如爬墙运动每天提高1~2cm即可，不可急于求成。动静结合：急性期以休息、止痛为主，冻结期增加被动活动，解冻期强化主动训练，根据病情调整运动方式。个体化方案：年轻人可适当增加训练强度，老年人需放缓节奏；糖尿病患者应延长康复周期，避免过度劳累。

五、特殊人群的肩周炎管理

不同人群的肩周炎因病因和身体状况不同，管理策略需有所侧重。

（一）糖尿病合并肩周炎

严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），血糖稳定是康复的基础。康复训练强度宜小，避免过度劳累导致血糖波动。关节腔注射需谨慎，严格控制糖皮质激素用量，防止血糖骤升。

（二）老年肩周炎患者

训练前需排查骨质疏松（可做骨密度检查），避免剧烈运动导致骨折。

肌力训练选择轻负荷（如0.5kg哑铃），重点改善日常活动能力（如穿衣、吃饭）。配合补钙和维生素D，增强骨骼和肌肉健康。

（三）术后康复人群（如手法松解或关节镜术后）

术后24小时内冷敷减轻肿胀，24小时后开始被动活动（如钟摆运动）。

术后1周内重点进行肩关节被动活动，避免再次粘连；1周后逐渐增加主动训练。遵医嘱使用抗炎药物，避免过早负重（术后1个月内不提重物）。

结语：肩周炎的全程管理，始于早、重于恒肩周炎虽被称为"自限性疾病"（部分患者可自行缓解），但未经干预的患者中，约20%会遗留长期肩关节活动受限，严重影响生活质量。从疼痛期的及时控制，到冻结期的科学松解，再到解冻期的功能强化，每个阶段的干预都至关重要。 预防肩周炎，比治疗更重要。日常生活中，保持正确的坐姿和睡姿、避免肩部长期固定、适度锻炼肩颈肌肉，就能有效降低发病风险。对于中老年人、糖尿病患者等高危人群，定期进行肩部检查和功能评估，更是早发现、早干预的关键。请记住，肩周炎的康复没有"捷径"，但有"路径"——那就是遵循科学的分期治疗原则，结合耐心的康复训练，同时管理好基础健康状况。当您能轻松完成梳头、扣纽扣等动作时，便会体会到：健康的肩关节，不仅支撑着手臂的活动，更支撑着生活的从容与品质。愿每个人都能守护好这一灵活而脆弱的关节，让肩膀在岁月中始终保持舒展与活力。

供稿：正骨二科 王鹏

2024年11月3日