日常生活如何防痛风

郑州中医骨伤病医院 曹玉举 

随着生活水平提高，人们告别了粗茶淡饭，鸡、鸭、鱼、肉成为家常便饭，周末或节假日一家子到饭店撮一顿更成为人们的一种时尚，或者节假日访亲聚友、外出旅游、举行婚礼，难免山珍海味、美酒佳肴一番。

继之而来的是高血脂、脂肪肝、高血糖、高血压这些富贵病发病率呈上升趋势，近几年又一种新的富贵病——痛风性关节炎，正在追逐着富裕起来的中国人。

夜幕降临，辛苦了一天的几个亲朋好友或者是一家人一面吃着烧烤，一面喝着酸性饮料或啤酒，既省却了厨房辛苦，又有了避暑场所，自是一番惬意，殊不知这为患痛风性关节炎埋下了隐患。

因此日常生活预防风湿病显得尤为重要。

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痛风性关节炎的病因

痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起。痛风可以由饮食、劳累、天气变化如温度气压突变，外伤、精神紧张等诱发。

进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。

如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。劳累、天气变化如温度气压突变，外伤、饮水过少等导致身体内环境变化，使体血液的PH值降低，也就是说酸性程度增加会增加尿酸盐结晶的形成，诱发痛风。

饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。

痛风好发在富贵人家的身上，在过去人们的生活条件不是太好的时候，痛风的发病率较低，多见于生活条件较好的家庭，和沿海地区食用海鲜的人群。随着人们的甚或条件改善，近几年我们的门诊痛风性关节炎的就诊率在不断升高，大多和饮食关系密切。

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痛风关节炎的临床表现

痛风多发于肥胖、嗜酒、高血脂及长期食用高嘌呤食物的人群。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。

多发生在饮酒或食用高嘌呤食物后，多在夜间急性发作，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡，24小时之内可达到疼痛高峰，病人剧烈疼痛、活动困难，病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。

因为疼痛男子汉流泪是常有的事情，用患者的话说还不如用刀将痛痛的部位砍掉，这说明疼痛的程度非常严重。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。

慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石。

我们曾见到一例长时间奔于商场的40岁独身女性患者，经常应酬比较多，患痛风性关节炎后出现臀部皮肤大面积的痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。

发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。

原发性痛风常发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，近几年发病年龄趋向年轻化，女性的发病率也在升高。

在门诊时我曾经接诊一位17岁的小姑娘出现手足关节发作性红肿热痛，最后确诊为痛风关节炎，追问饮食习惯，其父亲说因为独生子女，父亲经常为孩子做一些鸡胗、鸭眕及海鲜等食物，最终导致患上痛风性关节炎。

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痛风关节炎的分期

通常分为4期：

（一）无症状期

时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

（二）急性关节炎期

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

（三）间歇期

为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

（四）慢性关节炎期

由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。血尿酸检查增高，急性期时白血球增高，血沉加快。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

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痛风关节炎的治疗

中医辩证施治、综合治疗、防治结合，对于治疗痛风关节炎有着独特的优势，我院采用中药内服、中药敷贴内外结合治疗取得了很好的疗效。

急性关节炎期给予湿热痹清汤、五藤逍遥汤口服配合中药贴敷；间歇期给予灵仙汤、健脾消痹汤口服配合中药外洗；慢性关节炎期给予健脾消痹汤、活血祛风汤口服；配合饮食调护、功能锻炼取得了满意的疗效。

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痛风关节炎的预防

高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因，但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。

具体措施有：

1. 饮食要均衡，宜清淡，可多食水果、蔬菜，不可暴饮和贪食，不进高嘌呤饮食，如海鲜、动物的心、肝肾、脑肉汤。要避免肥甘厚腻之味、及高核酸保健品嘌呤含量都很高，因为核酸的最后分解产物是尿酸。体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。

2. 要劳逸结合，适当锻炼身体，增强抗病能力，不要过分的静卧、静坐；避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。

3. 急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。禁用磺胺类药物。

4. 有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，应注意预防性

5. 为了防止复发，可长期服用小剂量小苏打片，也可服用小剂量丙磺舒

6. 若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。

7. 不要喝酸性饮料，酸性饮料可以减慢尿酸的代谢；最后，多饮水，每日2000-3000毫升，可增加尿酸的排泄，增加尿酸的排出。

8. 局部破溃者，可按一般外科处理。

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含嘌呤食物的分类

1. 嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。

2. 含少量嘌呤的食物，每100克中嘌呤含量<75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。

3. 含中等量嘌呤的食物，每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。

4. 含大量嘌呤的食物，每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg 。

   
   

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总结

曹玉举 主任医师/硕士研究生导师

郑州中医骨伤病医院科技部负责人，国家药物/器械临床试验机构办主任，河南省骨坏死中医药重点实验室负责人，河南省骨伤病中医诊疗工程技术研究中心负责人，郑州市骨坏死基础与临床实验室负责人。中国中医药研究促进会骨伤分会转化医学专委会常务委员，中国中医药研究促进会脊柱专业委员会委员，中国研究型医院骨科康复委员会常务委员，中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会委员，河南省科学普及委员会颈肩腰腿痛委员会副主任委员，河南省中西医结合学会骨坏死专业委员会常务委员，河南省中医风湿病委员会常务委员。

从事中医骨伤科临床、科研、教学20余年，专注于创伤骨科、骨病诊疗及科研教学工作，重视病证结合，强调辨病辨证、综合治疗，功能与心理康复并重。以第1作者或通讯作者发表SCI论文6篇，中文核心论8篇，以第1完成人获得河南省科技进步奖1项、河南省中医药科学成果奖3项、国家发明专利5项，主持的“强直性脊柱炎分期分型辨治体系的临床应用”获得河南省科技进步奖三等奖，主持的“股骨头坏死三候五型诊疗体系及临床应用”获得河南省中医药科学成果奖一等奖。主持国家级及省部级课题6项。

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