作为一种退行性病变,膝关节骨性关节炎对人体的损害比较严重,特别是对行动能力的损害。事实上,这种疾病是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。只有针对它产生的原因,才能做到有的放矢,对症下药。
往期节目里我们曾经探讨过骨性关节炎,为了让大家更进一步地了解这类疾病各个方面的症状、特点以及对应方法,11月24日,郑州中医骨伤病医院治未病科主任陈志令和副主任董黎明做客《健康新郑州》,和我们谈一谈膝关节骨性关节炎的各种情况。
(视频播出时间:郑州电视台四频道,每周日首播18:00,每周一重播,6:45,9:30,13:20,15:30。)
《健康新郑州》录制现场
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膝关节骨性关节炎在保守治疗中常常遇到哪些问题?
膝关节骨性关节炎又称增生性关节炎,是膝关节软骨的非炎症性退行性变,并在关节边缘有骨赘形成。是骨科临床中的常见病、多发病,主要表现为膝关节僵硬疼痛、活动受限、肿大或关节畸形,严重影响着人们的生活质量。
膝骨关节炎是西医通过生物解剖学原理命名而成,属中医“痹证”范畴,常由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致,膝关节骨性关节炎多发病于中老年人群。据国内外调查显示,膝关节骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群约10%,65岁以上人群中,约46%患有不同程度的膝关节骨性关节炎。疾病除了给患者带来痛苦,还带来巨大的费用支出,给家庭还给社会带来巨大的负担。治疗目的在于解除疼痛,改善关节功能,阻止和延缓疾病的进展,提高患者的生活质量。
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膝关节的解剖及形态
膝关节是全身最复杂的关节,由骨性结构(股骨、胫骨、腓骨、髌骨)、半月板、韧带、关节囊和有关肌肉等构成。首先就是,完美的体型才能成就完美的膝关节,那么什么样的体型才是完美体型呢?
正面观:自然站立,双脚并拢,内踝、小腿、膝及大腿内侧没有缝隙。
侧面看:踝、膝、髋及肩在一条垂直线上。
只有这样的膝关节才能使人体处于力学的相对平衡的状态中,膝关节在平衡力的作用下才不易发生骨性关节炎。在临床中发现,有些60余岁的老人只是有些轻度的骨质疏松,而几乎没有发生骨性关节炎,原因就在这里。
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严重的膝关节骨性关节炎患者又是什么样的腿型呢?
膝关节呈X型腿、O型腿、K型腿及D型腿等,女性X型腿多见;男性O型腿多见;假O型腿多是臀大肌或臀中肌肌力弱,梨状肌代偿;D型腿多是由于一侧下肢受伤另一侧代偿所致。
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什么人易患膝关节骨性关节炎?
中老年人多见,女性多;肥胖(超重)者多见、劳损、外伤,其他因素:如气候、遗传、营养、先天等因素有关。
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中老年人膝关节部位的疼痛一定就是膝关节骨性关节炎吗?
有时候膝关节部位疼痛不一定是原发损伤,可能是代偿引起的,因此要正确分析代偿路线,标本兼治;非膝性膝痛主要包括腰部、髋部、足踝病变等。如:
1、梨状肌损伤、髋关节盂唇撞击综合征、骨盆前倾、股骨头坏死等;
2、股骨内旋胫骨外旋易导致髌股关节外侧软骨损伤、髌腱损伤、外侧半月板前角损伤、内侧半月板后角损伤、髂胫束综合征、腓肠肌外侧头滑囊炎等;
3、股骨内旋胫骨内旋易导致内侧半月板前角和体部损伤;
4、内八字、平足弓、距下关节旋前不稳、跗骨窦损伤综合征,踇外翻、第一、二跖趾关节损伤等致异常步态,也会引起膝关节疼痛。
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自我检查膝关节疼痛的原因?
中老人若走平路或下蹲时出现咯吱响及疼痛,上下坡或台阶时打软腿,膝关节肿大及变形等。这时候就要到医院请骨科医生作相关的检查确诊,骨科医生一般会根据患者的影像资料、体格检查及病理(常规医学诊断)作出诊断,但这是不全面的,而是要根据患者的影像资料、体格检查、病理及致病因素分析评估(即运动力学分析),才能得出一个最确切的诊断。
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膝关节骨性关节炎怎么治疗最好?是手术还是非手术治疗?
这是在临床上不管是门诊医生或是住院医生往往遇到很头疼的问题,也是病人最想掏底的问题。
西医主要是对症治疗,以非甾体类制剂缓解症状为主;可通过功能锻炼、物理疗法(热疗、冷疗、超声波等);关节腔内用药,关节内灌洗;激光联合臭氧微创手术;严重者做关节腔镜治疗,或人工膝关节置换术。
中医治疗多以针灸、推拿、外敷及中药口服等治疗,我们所采用的整体调理方法,并配合我院骨刺软化丸及舒筋通络丸口服,疗效持久,且不易复发。
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科室的治疗特色是什么?有没有学说、理论、方法为依据?
我们科室对骨伤科疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等的治疗,主要是在整体调理观指导下,不再按生物医学的模式去治疗,而是按社会医学的模式去治疗,在重点突出局部病变的同时,也强调人体整体对局部的影响,以及六淫外邪及七情六欲对机体的影响,不能孤立的去解决局部的问题,否则疗效不持久容易复发。
膝关节不是孤立的,与上下都有联系,其上接骨盆及腰椎,下连足踝,所以若腰椎、骨盆、踝关节、足踝等出现问题,以及胫股关节旋转、膝关节Q角发生改变、髌骨向内侧、外侧或内上方移动,都会影响到膝关节的稳定,而出现疼痛。所以评估不要仅盯着膝关节,要整体考虑。所以在治疗时,单关节处理往往远期疗效不佳,要多关节分析处理;疗效才会持久,才会不易复发。治疗也要结合正骨矫正、强化弱化肌肉、松解紧张的软组织,以及调整足弓及步态等多管齐下。并且被动康复和主动康复相结合,“炎、活、力、稳及功”统筹兼顾;结合专项的康复才能相对恢复健康的膝关节。
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膝关节骨性关节炎的几种简单的自我康复功能锻炼,能否给大家演示一下?
1.静力绷腿:用力收缩股四头肌至发困发酸及髌骨移动为度,然后放松,每天300次左右。
2.平卧抬腿:平躺在床上或地上,一侧下肢伸直,另一侧伸直腿屈踝用力收紧股四头肌使膝关节后方向下压,慢慢提高患肢约30度左右,保持5-10秒,慢慢地回到原来位置,左右腿交替重复20次。可在踝前放重物进行训练。
3.坐位抬腿:取坐位,将腿伸直,坚持5-10秒后放下,重复锻练,每天200次。
4.坐位(虚)踩地:坐在椅子上,双脚(足底平衡用力)交替(虚)用力踩地,每次坚持5-10秒,重复20次左右。
5.内收外放(或弹力带训练):坐在椅子上,双手掌放在对侧两膝关节内侧,双腿内收夹紧,双手对抗用力,持续对抗5-10秒;再将双手掌心相对放在双膝外侧,双腿外展,双手向内持续对抗5-10秒,重复20遍。
最后陈志令主任提醒大家:
1.预防膝关节骨性关节炎要从婴幼儿抓起,注意从小科学睡觉、完美的足踝、不翘二郎腿等等;
2.此外还要减轻体重,加强腰背肌及股四头肌等核心肌力量的训练;
3.科学的工作、生活姿势及运动状态,以免不科学姿势状态影响到了膝关节结构的力学平衡及稳定;
4.双侧下肢单足闭目站立本体感觉及足踝肌肉力量训练,当然在膝关节骨性关节炎发病时;
5.还要穿戴护膝或弹性绷带,这对于维持关节功能,减轻疼痛,提高生活质量,有着较好的效果。
只有这样才能使我们每一个人都拥有一双健康的膝关节,拥有健康的人生。
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郑州中医骨伤病医院和郑州电视台充分利用微信、移动客户端及视频等媒体方式,将继续联合打造这一系列主题鲜明的专题节目,坚决响应党中央“不忘初心、牢记使命”主题教育要求,践行国务院印发的《健康中国行动组织实施和考核方案》,积极开展健康教育和健康促进活动。
专家简介
陈志令,治未病科业务主任兼综合治疗科主任,副主任医师。世界中联脊柱健康专业委员会第一届理事会常务理事,中国中医药研究促进会骨伤科分会手法医学专家委员会常务委员,海峡南少林手法医学协会理事,中国针灸学会河南省分会推拿专业委员会常务委员,南阳理工学院张仲景国医学院客座副教授,郑州中医药学会推拿专业委员会副主任委员,郑州中医药学会针灸专业委员会副主任委员,河南省中医药学会治未病分会委员等,在国家级刊物发表论文十余篇,获省、市科技成果2项,专利2项。
从事临床工作二十余年,创新了整体调衡理念,具有丰富的临床经验,擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、核心肌不稳、膝关节骨性关节炎、踝关节扭伤、肩周炎、软组织急慢性病变、强直脊柱炎、股骨头坏死、脊柱相关疾病、面瘫、软组织损伤等疾病,疗效显著。
董黎明,主治医师,中共党员,治未病科行政主任兼推拿科主任。毕业于河南中医药大学。海峡南少林手法医学协会理事。擅长运用整体观念和辨证论治理论,重视筋骨并重。对肌肉失衡、脊柱关节紊乱引起的颈肩腰腿疼痛,吸取百家之长,采用多年的经验和心得,用微调方法取得了满意效果,得到患者一致好评。荣获郑州市科技进步奖1项。
科室简介
治未病科是郑州中医骨伤病医院的重点科室,承担着我院门诊治疗、预防、保健及教学工作。用传统医学和现代医学全新的理念指导临床工作,创新了独具特色的诊疗体系。我科室现有医师10名,其中高级医师2名、中级医师2名、执业医师4名、助理医师2名;根据医院目前临床的需求,可以确保日门诊200余位患者的治疗需求。我科不断引进新技术、新理念,创新并狠抓医疗质量和服务水平,形成了一支敢于开拓创新、锐意进取、精诚团结的团队。本科诊疗范围:颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骶髂关节错缝、骨盆前后倾症、核心肌不稳、呼吸模式紊乱、膝关节骨性关节炎、踝关节扭伤、肩周炎、软组织急慢性病变、强直性脊柱炎、骨坏死、半身不遂、面瘫、褥疮、小儿疳积、肥胖及脊柱相关疾病等疾病。
开设的诊室有治未病科门诊(名中医工作室和针灸推拿门诊)、整脊治疗室、针灸治疗室、艾灸治疗室、物理治疗室、小儿推拿室等。开展的诊疗项目有:整脊(正骨)治疗、牵引、推拿、中医物理治疗(中药热敷、中频脉冲电等)、温针、电针、刃针、灸法、红外线、督脉灸、药酒外敷、穴位埋线、脐疗、穴位贴敷、中医体质辨识、中医经络检测、全身姿势评估及肌肉平衡系统等20多种;有各种诊治设备30余台。
通过对门诊患者治疗的统计调查,结合科室现有的团队实力,我科室于2015年成立治未病科夜间门诊,围绕“以患者为中心”的服务理念,满足社会大众患者和上班族患者的就诊需求。