2019年8月21日下午，郑州中医骨伤病医院骨关节二科的病友座谈会在门诊五楼如期举行。骨关节二科何兰兰护士、传统康复科张欣凯主任和其它医护人员，病区的患者及家属们积极参与了此次坐谈会。

　　座谈会上，何兰兰护士从专业医者角度，详细讲解了股骨头坏死的日常规范，包括康复指导、拄拐的重要性、功能锻炼的方法及好处等；对于骨坏死患者关心的如何预防骨质疏松（症）的问题，也做了科学解答。

　　何兰兰护士讲解

　　何兰兰护士的详细讲解，使患者茅塞顿开，获得患者的一致好评。

　　何兰兰护士为您讲解股骨头坏死的日常规范！

　　什么是股骨头坏死??

　　股骨头坏死是由于股骨头的血夜循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重，休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现了持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的病变。

　　股骨头坏死疼痛常出现在膝关节、髋关节的前侧、后侧、内侧、外侧、腰部、腰骶部，故被误认为椎间盘突出、坐骨神经痛等。

　　疼痛的轻重与股骨头的破坏程度不成正比，常由于股骨头内侧肌群与外侧阔筋膜张肌、臀部肌群的挛缩和其周围股神经、坐骨神经、闭孔神经等神经纤维影响。

　　痊愈标准

　　1、患者自觉症状消失或在气候变化时髋关节时有不适感。

　　2、髋关节间隙改善，活动范围和步态正常或接近于正常。

　　3、股骨头塌陷，缺损或头臼破坏，功能受限者，经治疗后髋关节基本实现生理功能要求。

　　4、X片显示，股骨头坏死区稳定，股骨头表现致密，轮廓线清晰，可见坏死区残留属修复痕迹。

　　好转标准

　　1、患者自觉症状消失或减轻；

　　2、髋关节活动范围、步态较前改善；

　　3、X片坏死区已稳定，死骨已有吸收，骨小梁结构有重新改建的趋势，影像学中出现新生骨小梁生长。

　　康

　　复

　　指

　　导

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　　拄拐的重要性

　　拄拐目的：减轻股骨头负重，尽量减少股骨头塌陷或病理性骨折。

　　据5000例股骨头坏死患者临床观察表明，不注意使用或使用方法不对者股骨头变形或塌陷的风险高达89.6%

　　注意事项：

　　1、不能拄单拐或手拐（不能均衡支撑身体重量）

　　2、轴线下行走，正常步态缓慢行走（避免屈髋、屈膝、外展）

　　3、不宜突然转身（扭转易造成骨折）

　　两点式：右足和左拐，左足和右拐相互行走。常见于双下肢无法支撑身体体重，但肌肉协调，平衡感和臂力强者。

　　三点式；两拐和患足三点行走，健侧独立行走。常见于某一侧腿无法支撑身体重量，但另一侧腿及双臂正常者。

　　四点式：足和拐杖交替步行。常用于任何一下肢支撑身体全部重量。

　　下楼梯方法：双拐杖先下——患肢下楼梯——健肢下楼

　　上楼梯方法：健肢先上——双拐与患肢同上

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　　床头牵引的作用

　　行床头牵引可减轻关节腔压力，缓解内收肌群紧张痉挛，减轻疼痛。可以纠正骨盆倾斜使患肢和健肢等长，预防或减轻髋关节畸形、改善髋关节功能改善或消除跛行状态。

　　方法：每日3-4次，每次30分钟左右，最长不超过1小时。重量大约体重的十分之一，成人一般为5-7公斤。最重不超过7公斤，防止肌肉拉伤。

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　　功能锻炼的好处

　　1、及时恰当的功能锻炼可防止股骨头进一步向异形发展，调整关节间隙，使关节面变光滑。

　　2、功能锻炼是增强骨质代谢，提高骨组织修复能力的最有效措施。

　　3、运动促进肢体软组织和骨内血液循环，充分的血供为受损骨结构的修复提供了物质保证，而新骨结构的建立为新生血管爬行创造了必要条件。

　　因此治疗过程中要注意动静结合，长期卧床有损于骨组织的重建和修复，但一定要适时适度，在医护的指导下进行，不能超越自身承受能力，活动量要因人而异。

　　功能锻炼方法

　　①直腿抬高法

　　②内外旋转法

　　③勾脚尖法

　　④四字盘腿法

　　⑤正抱腿法

　　⑥屈髋分合法

　　⑦侧抬腿法

　　⑧燕子飞法

　　锻炼注意事项

　　不负重锻炼，以感觉身体微热不疲劳为度，自主运动为主，被动运动为辅。

　　动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持。

　　锻炼后出现疼痛可手法松懈

　　掌式叩击法：双手微屈曲，双手掌面在患处叩击。

　　提抓法：双手五指分开抓住患肢肌群用力上提。

　　滚法：双手握拳，用背侧掌指关节骨突在患肢肌群上滚动。

　　饮食注意事项

　　饮食宜清淡、高钙、多维生素的食物，如肝、蛋、黄鱼、鲜皮、豆类食品、水果、蔬菜等，忌烟酒，少食辛辣、刺激性强及肥甘厚腻、海鲜等食物。

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　　良好的生活方式

　　长期饮酒导致酒精中毒，酒精使脂肪代谢紊乱，大量脂肪在肝脏堆积，形成脂肪栓，血管堵塞，使骨内微循环系统闭塞，而出现股骨头坏死。个别患者认为，酒后症状减轻，这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，之后症状加重.

　　据统计每日饮酒量超过0.54升，有60%患股骨头坏死。临床统计1507例患者中有927人有饮酒嗜好。

　　股骨头坏死患者吸烟和被动吸烟者使体内储积大量尼古丁和铅中毒，使体内血液循环系统损害，骨结构破坏，加重股骨头坏死。尼古丁进入血夜循环，导致组织血管周围性收缩，小动脉痉挛，静脉回流障碍，血夜粘稠度增加，使股骨头内微循环受阻，血流不畅，骨组织失去濡养，加速股骨头结构的破坏和影响股骨头的修复。

　　如何预防骨质疏松（症）？

　　什么是骨质疏松症？

　　是由于多种原因导致是骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

　　如何看懂骨密度检测报告？

　　T值

　　正常≥-1

　　骨量低下-2.5～-1

　　骨质疏松症≤-2.5

　　严重骨质疏松症≤-2.5+骨折

　　骨质疏松（症）的临床症状

　　疼痛，这是骨质疏松（症）最常见、最主要的症状，以腰背疼痛（或酸痛）为多见，占疼痛患者的70-80%；

　　骨折，这是骨质疏松（症）最严重的后果，好发于胸腰椎，髋部，桡骨远端，肱骨近端及踝部，尤以髋骨骨折危害最大。

　　是否应该补充维生素D？

　　充足的维生素D是促进钙吸收的关键，对大多数人而言，通过皮肤日晒形成的维生素D数量足够人体需要。老年人尤其是很少出门的老年人，可以适当补充，以帮助肠钙的吸收。

　　大约60-70%绝经后骨质疏松（症）的妇女，体内活性维生素D缺乏并由此导致肠钙吸收减少，更会加剧由于体内雌激素分泌不足造成的骨量流失，对于绝经期后妇女而言，促进雌激素分泌以预防骨质疏松症更加根本，同时也可适当补充维生素D制剂。

　　需要每天补充钙么？

　　骨骼和牙齿储存了人体99%的钙，随着年龄的增长，体内钙调节激素的缺乏，一般饮食进入人体内的钙越来越满足不了实际的需要，因此应多吃含钙丰富的食物，适当补充钙剂。

　　在日常饮食中是预防骨质疏松有效的措施。含钙丰富的食物有:奶制品、牛奶、虾皮、鱼、动物骨、芝麻酱、豆类及其制品、蛋类、蔬菜，坚果等。不能吃得过咸。吃盐过多，也会增加钙的流失，会使骨质疏松症症状加重。不能多吃糖。多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏松症。要注意适量摄入蛋白质，但不能过多。摄入蛋白质过多会造成钙的流失。

　　营养不良是骨质疏松的重要原因之一，骨骼由钙、磷和蛋白质组成，各种元素必须保持在一个相对稳定的水平，无论何种元素的过高或者过低都会对骨骼产生影响。因此，合理的膳食结构，保证蛋白质、钙、磷、维生素和微量元素等的合理供给，是预治骨质疏松的主要环节之一。

　　应该安静些还是坚持运动？

　　运动锻炼对于骨骼健康尤为重要，如散步、慢跑、打网球、跳舞和太极拳等，可以帮助维持骨量，使骨质疏松的发生减缓或使其程度减轻。

　　同时适量的运动能够增加肌肉的灵活性、协调性和平衡感，维持肌肉力量，显著帮助降低跌倒的风险；老人如果能够有效预防跌倒，将有效降低40%的骨质疏松性骨折的发生。

　　对于股骨头坏死的病人来说，一日三次的功能锻炼，既改善功能又预防骨质疏松。除此之外，在征得医生同意后，可以进行骑车、游泳、散步、俯卧撑、太极拳、八段锦等运动，一定要在身体条件允许后。

　　康复“法宝”

　　坚持拄双拐

　　每日功能锻炼

　　按时床头牵引

　　戒烟戒酒

　　积极配合医生的治疗方案

　　如您的家人朋友有骨病疼痛的困扰，影响平时正常的生活工作，欢迎咨询骨关节二科热线：‭0371—6678 7278‬，有专家团队定期坐诊！

　　专家简介

　　罗丹，副主任医师，骨关节二科主任，大学本科，毕业于河南中医学院中医学专业。从事骨伤科诊疗10余年，擅长运用中医辨证思维及手法、针灸等治疗股骨头坏死、腰椎间盘突出症、肌肉软组织损伤、强直性脊柱炎、风湿病及各种内伤杂病、骨折外伤等疾病。

　　科室简介

　　骨关节二科（骨五病区）是我院重点科室。本科有主任医师2名，主治医师4名，护师7名，开放床位57张，本科以中医基本理论为基础，发扬传统医学，继承和开发中医药资源，辩证治疗各种原因引起的骨坏死，尤其是采用保髋非手术治疗股骨头坏死。内服药物院内制剂骨病回生丸、补骨丸、骨蚀再造丸、骨痹康复胶囊治疗骨疾病。整体与局部治疗，结合各种康复理疗，快速促进骨质修复，恢复髋关节功能，使患者早日重返工作，重建生活信心。